Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Antecedentes: la endometriosis es una enfermedad que se vincula con malos resultados en programas de fertilización in vitro con transferencia de embriones (FIV-TE), pues disminuye las tasas de captura ovular, calidad ovocitaria, implantación y embarazo. Cuando se conoce el diagnóstico, se dará, sobre todo en caso de endometrioma, tratamiento previo (quirúrgico o aspiración del contenido del tumor) al inicio del ciclo de reproducción asistida.

Objetivos: evaluar en qué proporción el hallazgo de endometriosis durante la aspiración folicular, previamente desconocida, incide en el pronóstico del procedimiento, así como establecer su frecuencia.

Material y métodos: revisión retrospectiva de mil expedientes de pacientes que acudieron a captura ovular al Centro Especializado para la Atención de la Mujer entre enero del 2002 y marzo del 2005. La principal indicación fue el factor tubo-peritoneal seguido por el masculino. Del total de aspiraciones, siete coincidieron con material de endometriomas no diagnosticados previamente, y cuyo contenido se aspiró y analizó como folículo normal.

Resultados: el 0.7% de los casos de aspiración folicular correspondió a pacientes con endometriomas cuyo hallazgo fue incidental al momento de la captura ovular, la calidad de los ovocitos fue de 1.55 (regular). Las tasas fueron: de fertilización, 45%; implantación, 0%, y embarazo, 0%. En pacientes sin endometriosis las tasas fueron de 65, 18 y 35%, respectivamente.

Conclusión: la endometriosis debe tratarse, sobre todo en sus formas graves y cuando hay endometriomas, antes de que la paciente se someta a procedimiento de captura ovular, pues su manifestación, aunque incidental, deteriora de manera importante los resultados de la fertilización in vitro.

Palabras clave: endometriosis, endometrioma, fertilización in vitro, ovocitos, fertilización, implantación.

ABSTRACT

Background: Endometriosis is a clinical disease that is associated with poor outcomes in in vitro fertilization (IVF) programs with a decrease in oocyte retrieval, oocyte quality, implantation and pregnancy rates. When an endometrioma is diagnosed, it is indicated to remove endometrial cysts by laparoscopy or perform an aspiration before the cycle of IVF.

Objectives: To evaluate the effect of endometriosis diagnosed incidentally during oocyte retrieval on the IVF outcome, as well as to establish its frequency.

Material and methods: Retrospective analysis of 1,000 files of patients who underwent to oocyte retrieval between January 2002 and March 2005, in the Centro Especializado para la Atención de la Mujer in Mexico City. Of the total procedures tubal factor was the first indication for IVF and male factor was on second place. Only in seven patients of 1,000 oocyte retrievals was detected the presence of endometriosis fluid instead of folicular fluid.

Results: The prevalence of endometriosis diagnosed incidentally during oocyte retrieval was 0.7%, and the oocyte quality was 1.55 (regular). The fertilization rate for patients with endometriomas was 45% and the implantation and pregnancy rates were zero per cent while the patients without endometriomas the fertilization rate was 65% with an implantation rate of 18% and the pregnancy rate was 35%.

Conclusion: Endometriosis is a disease that must be treated before an IVF cycle in stages III-IV and especially in presence of endometriomas because it could affect negatively IVF outcomes.

Key words: endometriosis, endometrioma, in vitro fertilization, retrieved oocytes, fertilization, implantation.

RÉSUMÉ

Antécédents : l’endométriose est une maladie concomitante de fertilisation in vitro (FIV-TE), elle diminue les taux de captivité ovulaire, qualité ovocytaire, implantation et grossesse. Lorsqu’on connaît le diagnostic, on essaiera, surtout en cas d’endométriomes, traitement préalable (chirurgical ou aspiration du contenu de la tumeur) avant de commencer le cycle de reproduction assistée. 

Objectif : évaluer dans quel mesure la découverte d’endométriose pendant l’aspiration folliculaire, préalablement méconnue, a une incidence sur le pronostic du procédé, ainsi qu’établir sa fréquence.   

Matériel et méthodes : révision rétrospective de 1000 dossiers de patientes qui ont assisté à une captation ovulaire au Centre Spécialisé pour l’Attention de la Femme entre janvier 2002 et mars 2005. L’indication principale a été le facteur tubo-péritonéal suivi par le masculin. Du total d’aspirations, sept ont coïncidé avec matériel d’endométriomes non diagnostiqués préalablement, et dont le contenu a été aspiré et analysé comme follicule normal. 

Résultats : 0.7% des cas d’aspiration folliculaire ont correspondu à des patientes avec endométriomes dont la découverte a été incidente au moment de la captation ovulaire, la qualité des ovocytes a été de 1.55 (régulier). Les taux ont été : de fertilisation, 45% ; implantation, 0%, et grossesse, 0%. Chez des patientes sans endométriose les taux ont été 65, 18 et 35%, respectivement.

Conclusion : l’endométriose doit être traitée, surtout dans ses formes graves et lorsqu’il y a des endométriomes, avant que la patiente soit soumise à un procédé d’aspiration ovulaire, car sa manifestation, même incidente, provoque détérioration importante dans les résultats de FIV-TE. 

Mots-clés : endométriose, endométriome, fertilisation in vitro, ovocytes, fertilisation, implantation. 

RESUMO

Antecedentes: a endometriose é uma doença concomitante à fertilização in vitro (FIV-TE), diminui as taxas de captura ovular, qualidade ovocitária, implantação e gravidez. Quando o diagnóstico se conhece, tentará-se, sobre tudo em caso de endometriomas. Tratamento prévio (cirúrgico ou aspiração do conteúdo do tumor) antes de começar o ciclo de reprodução assistida.

Objetivo: avaliar a proporção na que o descobrimento de endometriose durante aspiração folicular, antes desconhecida, incide sobre o prognóstico do procedimento, além de estabelecer sua freqüência.

Material e métodos: revisão retrospetiva de 1000 laudos de pacientes que foram a captura ovular ao Centro Especializado para o Atendimento à Mulher (Centro Especializado para la Atención de la Mujer) entre janeiro de 2002 e março de 2005. A principal indicação foi o fator tubo-peritoneal seguido pelo masculino. Do total de aspirações, sete coincidiram com material de endometriomas não diagnosticados previamente, e cujo conteúdo aspirou-se e analizou-se como folículo normal.

Resultados: 0,7% dos casos de aspiração folicular correspondeu a pacientes com endometriomas cujo descobrimento foi incidental no momento da captura ovular, a qualidade dos ovocitos foi de 1,55 (regular). As taxas foram: de fertilização, 45%; implantação, 0%, e gravidez, 0%. Em pacientes sem endometriose as taxas foram 65, 18 e 35%, respectivamente.

Conclusão: a endometriose deve se tratar, sobre tudo em suas formas graves e quando há endometriomas, antes que a paciente seja submetida ao procedimento de captura ovular, pois sua manifestação, ainda que incidental, causa prejuízo importante nos resultados de FIV-TE.

Palavras chave: endometriose, endometrioma, fertilização in vitro, ovocitos, fertilização, implantação.