Resumen 

ANTECEDENTES: la diabetes gestacional es una variante de la diabetes mellitus porque comparten una fisiopatología común: resistencia a la insulina en los órganos diana e insuficiente secreción de la misma por las células β-pancreáticas. La gestación es una situación fisiológica única que ofrece la oportunidad de identificar el riesgo futuro de diabetes mellitus.

OBJETIVO: determinar la incidencia a largo plazo de diabetes mellitus en mujeres con diagnóstico previo de diabetes gestacional e identificar los factores clínicos de riesgo para padecer la enfermedad. 

MATERIAL Y MÉTODO: estudio de casos y controles anidados en una cohorte. Se seleccionaron las pacientes que entre 1996 y 2009 se diagnosticaron con diabetes gestacional. Se estimó la incidencia de diabetes mellitus y se diferenciaron dos subgrupos: 

- Grupo casos (A): mujeres con diabetes mellitus posterior al diagnóstico de diabetes gestacional. 

- Grupo control (B): muestra aleatoria de mujeres con antecedente de diabetes gestacional que en el periodo de seguimiento permanecieron con concentraciones normales de glucosa.

Ambos grupos se estudiaron, máximo, 18 años después del parto.

Mediante el estudio de supervencia de Kaplan Meier se obtuvo la influencia de las diferentes variables gestacionales en la aparición posterior de diabetes mellitus en función del parámetro tiempo y se aplicaron los modelos de COX para las variables categóricas. 

Las variables significativas se analizaron con COX multivariante. En todos los análisis se calculó la razón de Hazard con intervalos de confianza de 95%.

RESULTADOS: se estudiaron 671 pacientes y la incidencia de diabetes mellitus fue de 10.3% en quienes tuvieron el antecedente de diabetes gestacional. Se identificaron como factores de riesgo en la gestación índice para diabetes mellitus posterior: edad materna mayor de 35 años y menor de 27 años, IMC mayor de 30 kg/m², estados hipertensivos de la gestación, tratamiento con insulina, mal control metabólico y más de una gestación complicada con diabetes gestacional.

CONCLUSIONES: en el embarazo complicado con diabetes gestacional se han identificado factores clínicos que determinan mayor probabilidad de evolución a diabetes mellitus a mediano y largo plazo.

PALABRAS CLAVE: diabetes gestacional, diabetes mellitus, incidencia, factores de riesgo.

Abstract

BACKGROUND: Gestational diabetes is considered a variant of diabetes mellitus as they share a common pathophysiological basis: insulin resistance in target and insufficient secretion of it by pancreatic β-cell bodies. Pregnancy is a unique physiological situation provides an opportunity to identify future risk of diabetes mellitus.

OBJECTIVE: To determine the long-term incidence of diabetes mellitus in women who have previously been diagnosed with gestational diabetes and identifying clinical risk factors for developing the same.

METHODS: nested case-control cohort study. 671 patients between 1996 and 2009 were diagnosed with gestational diabetes were selected. The incidence of diabetes mellitus was estimated and 2 subgroups were formed:

- Group A or cases: women who develop diabetes mellitus after diagnosis of gestational diabetes.

- Group B or control: random sample of 71 women with a history of gestational diabetes in the follow-up period remained normoglycemic.

Both groups were studied up to 18 years postpartum.

By studying Kaplan Meier survival of the influence of different gestational variables it was obtained in the later development of diabetes mellitus with time parameter and COX models for categorical variables were applied.

Significant variables were studied by multivariate Cox analysis. In all analyzes the Hazard ratio was calculated with confidence intervals at 95%.

RESULTS: The incidence of diabetes mellitus was 10.3% in patients with a history of gestational diabetes. They were identified as risk factors in the index pregnancy to later development of diabetes mellitus: greater than 35 and younger than 27 years maternal age, BMI greater than 30kg/m², hypertensive disorders of pregnancy, insulin therapy, poor metabolic control and more than a complicated pregnancy with gestational diabetes.

CONCLUSIONS: Clinical factors have been identified in the pregnancy complicated by gestational diabetes that determine a higher probability of progression to diabetes mellitus in the medium and long term.

KEY WORDS: Gestational diabetes; mellitus  diabetes; incidence; risk factor.