Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Antecedentes: la incidencia de embarazos múltiples aumentó en las últimas dos décadas. Diversos estudios han tratado de establecer la incidencia de afecciones del piso pélvico, en particular la incontinencia urinaria y sus factores de riesgo y concluyen que una cesárea previa y, sobre todo, un parto vaginal, implican mayor riesgo de padecer incontinencia urinaria y fecal, en comparación con las pacientes nuligestas.

Objetivo: determinar los distintos factores de riesgo para incontinencia urinaria y fecal después de un embarazo gemelar.

Pacientes y método: estudio transversal efectuado con base en la entrevista a 331 mujeres de 20 a 50 años de edad, sin síntomas previos al embarazo, que acudieron a control prenatal de embarazo gemelar al Hospital La Paz, Madrid. La entrevista incluyó el cuestionario ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire, Short-Form). Se registró la edad de la madre, edad gestacional, paridad, episiotomía, pesos de ambos neonatos, necesidad de protectores urinarios e incontinencia de gases y fecal.

Resultados: la prevalencia de incontinencia urinaria posparto, según el cuestionario ICIQ-SF>0, fue de 23%; 20.4% en el grupo de cesárea, 25.3% en el grupo de parto eutócico y 35.5% en el grupo de parto instrumentado (p=0.033). La prevalencia de incontinencia moderada a severa (ICIQ-SF>6) fue de 14.8%; 12.3% en el grupo de cesárea, 14.5% en el grupo de parto eutócico y 32.3% en el grupo de parto instrumentado (p=0.005). La prevalencia de incontinencia fecal fue de 3.4%; 4.8% en el grupo de parto eutócico, 1.9% en el grupo de cesárea y 9.7% en el grupo de parto instrumentado (p=0.058).

Conclusión: el riesgo de incontinencia urinaria después de un embarazo gemelar fue mayor entre las pacientes que tuvieron un parto instrumentado al compararlas con las pacientes con parto eutócico o cesárea. El peso fetal total y la edad materna no aparecieron como factores de riesgo en nuestro estudio. Toda mujer que termina un embarazo gemelar por parto instrumentado debe tener seguimiento por un especialista de piso pélvico.

Palabras clave: incontinencia urinaria, gemelar, posparto, piso pélvico.

ABSTRACT

Background: The incidence of multiple pregnancies increased in the last two decades. Several studies seeking the incidence of pelvic floor pathology, particularly urinary incontinence and its risk factors, conclude that a previous cesarean and vaginal delivery even more, carry an increased risk for developing urinary and fecal incontinence, compared with patients nulligravida.

Objective: To determine the different risk factors for urinary incontinence after a twin pregnancy.

Patients and methods: 331 women from 20 to 50 years of age without previous symptoms of pregnancy were interviewed, attending antenatal care of twin pregnancy in the Hospital La Paz, Madrid. The interview included the ICIQ-SF (International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form). We recorded maternal age, gestational age, parity, episiotomy, weights of both newborns, the need for urinary protectors and fecal or gas incontinence.

Results: The prevalence of urinary incontinence postpartum according ICIQ-SF >0 was 23%; 20.4% in the caesarean group, 25.3% in the eutocic delivery group and 35.5% in the instrumental delivery group (p = 0.033). The prevalence of moderate to severe incontinence (ICIQ-SF >6) was 14.8%; 12.3% in caesarean group, 14.5% in the eutocic delivery group and 32.3% in the instrumental delivery group (p = 0.005).

The prevalence of fecal incontinence was 3.4%; 4.8% in eutocic delivery group, 1.9% in the caesarean group and 9.7% in the instrumental delivery group (p = 0.058).

Conclusions: The risk of urinary incontinence after a twin pregnancy was higher among patients who had an instrumental delivery when compared with patients with eutocic delivery or cesarean section. The total fetal weight and maternal age did not appear as risk factors in our study. Any woman who had an instrumental delivery for twins should be followed up by a pelvic floor specialist.

Key words: urinary incontinence, twin, postpartum

RÉSUMÉ

Antécédents: L'incidence des grossesses multiples a augmenté dans les deux dernières décennies. Plusieurs études ont tenté d'établir l'incidence des troubles du plancher pelvien, y compris l'incontinence urinaire et ses facteurs de risque et de conclure qu'une césarienne antérieure et la livraison vaginale en particulier, impliquent un plus grand risque d'incontinence urinaire, par rapport aux patients nulligravida.

Objectif: déterminer les différents facteurs de risque pour l'incontinence urinaire et fécal après une grossesse gémellaire.

Matériel et méthodes: étude transversale réalisée à partir d'une entrevue avec 331 femmes de 20 à 50 ans sans symptômes d'une grossesse précédente, reçoivent des soins prénatals de jumeaux à l'hôpital La Paz, Madrid. L'entrevue comprenait la ICIQ-SF (Consultation internationale sur l'incontinence Questionnaire-Short Form). Nous avons enregistré l'âge maternel, l'âge gestationnel, la parité, l'épisiotomie, le poids des deux nourrissons, le besoin de protecteurs et de l'incontinence urinaire et les gaz intestinaux.

Résultats: La prévalence de l'incontinence urinaire post-partum, selon le ICIQ-SF> 0, a été de 23%, 20,4% dans le groupe césarienne, 25,3% dans le groupe de la livraison et 35,5 eutocique% dans le groupe extraction instrumentale (p = 0,033). La prévalence de l'incontinence modérée à sévère (ICIQ-SF> 6) était de 14,8%, 12,3% dans le groupe césarienne, 14,5% dans le groupe de la livraison et 32,3 eutocique% dans le groupe extraction instrumentale (p = 0,005). La prévalence de l'incontinence fécale a été de 3,4%, 4,8% dans le groupe de livraison eutocique, 1,9% dans le groupe césarienne et 9,7% dans le groupe extraction instrumentale (p = 0,058).

Conclusion: Le risque d'incontinence urinaire après une grossesse gémellaire est plus élevée chez les patients qui avaient une extraction instrumentale par rapport aux patients avec la livraison eutocique ou césarienne. Le poids total du fœtus et l'âge maternel n'a pas apparaître comme des facteurs de risque dans notre étude. Toute femme qui se termine une extraction instrumentale pour des jumeaux devrait être suivi par un spécialiste du plancher pelvien.

Mots-clés: incontinence urinaire, des jumeaux, du post-partum du plancher pelvien.

RESUMO

Antecedentes: A incidência de gestações múltiplas aumentaram nas últimas duas décadas. Vários estudos têm tentado estabelecer a incidência de distúrbios do assoalho pélvico, incluindo incontinência urinária e seus fatores de risco e concluem que uma cesariana e parto vaginal, especialmente, envolvem maior risco de incontinência urinária e fecal, em comparação com pacientes nulligravida.

Objetivo: determinar a diferentes fatores de risco para a incontinência urinária após uma gravidez de gêmeos.

Material e Métodos: Estudo transversal conduzido com base em entrevista com 331 mulheres de 20 a 50 anos de idade, sem sintomas prévios da gravidez, cuidados pré-natais de gêmeos no Hospital La Paz, Madrid. A entrevista incluiu o ICIQ-SF (Consulta Internacional sobre Incontinência Formulário Questionnaire-Short). Nós gravamos a idade materna, idade gestacional, paridade, episiotomia, pesos de ambos os recém-nascidos, a necessidade de protetores de incontinência urinária e e gases intestinais.

Resultados: A prevalência de incontinência urinária pós-parto, segundo o ICIQ-SF> 0, foi de 23%, 20,4% no grupo de cesárea, 25,3% no grupo de parto eutócico e 35,5% no grupo de parto instrumental (p = 0,033). A prevalência de incontinência moderada a grave (ICIQ-SF> 6) foi de 14,8%, 12,3% no grupo cesariana, 14,5% no grupo de parto eutócico e 32,3% no grupo de parto instrumental (p = 0,005). A prevalência de incontinência fecal foi de 3,4%, 4,8% no grupo de parto eutócico, 1,9% no grupo de cesárea e 9,7% no grupo de parto instrumental (p = 0,058).

Conclusão: O risco de incontinência urinária após uma gravidez de gêmeos foi maior entre os pacientes que tiveram um parto instrumental, quando comparados com pacientes com parto eutócico ou cesariana. O peso total do feto e idade materna não aparecem como fatores de risco em nosso estudo. Qualquer mulher que termina um parto instrumental para gêmeos devem ser acompanhados por um especialista do assoalho pélvico.

Palavras-chave: incontinência urinária, gêmeos, parto do assoalho pélvico.