Nivel de evidencia: II-2

RESUMEN

Antecedentes: para el uso de técnicas de reproducción asistida de alta complejidad (FIV-TE e ICSI) es indispensable una adecuada estimulación ovárica controlada, con fármacos como FSH recombinante y menotropinas, además de análogos de la GnRH.

Objetivo: correlacionar las concentraciones máximas de estradiol sérico de un ciclo estimulado con el resultado de ciclos in vitro.

Material y método: estudio retrospectivo de 523 ciclos del programa de reproducción asistida efectuados entre 2005 y 2009. Las pacientes se trataron con protocolo individualizado de estimulación con gonadotropinas y esquema de fase lútea tardía con agonista de la hormona liberadora de gonadotropinas. Las pacientes se dividieron en tres grupos, según el valor sérico de estradiol en un día 10 de estimulación: Grupo I, estradiol sérico < 1,000 pg/mL; Grupo II, estradiol sérico de 1,000-4,000 pg/mL, y Grupo III, estradiol sérico > 4,000 pg/mL. Se analizaron las concentraciones de estradiol sérico, cantidad de óvulos aspirados, índices de fertilización, de implantación, de embarazo y de aborto de cada grupo.

Resultados: el índice de fertilización resultó: Grupo I: 62.8%, Grupo II: 60.6% y Grupo III: 54.2%. El índice de embarazo fue: Grupo I: 29.8%, Grupo II: 37.3% y Grupo III: 24%. El índice de implantación fue de 14, 22 y 14% para los Grupos I, II y III respectivamente.

Conclusiones: existe una relación inversa entre la concentración más alta de estradiol sérico y el índice de embarazo; el índice de implantación se ve afectado en los extremos de la curva de estradiol. El porcentaje de óvulos maduros y el índice de fertilización son mejores en forma proporcional cuando las concentraciones de estradiol se encuentran en niveles séricos fisiológicos.

Palabras clave: estradiol, reproducción in vitro, índice de embarazo, índice de implantación.

ABSTRACT

Background: For the use of assisted reproductive technologies of high complexity (IVF-ET and ICSI) is essential to proper ovarian stimulation with recombinant FSH drugs menotropins, as well as the use of GnRH analogues.

Objective: To correlate serum estradiol level on day 10^th with the outcome of in vitro fertilization cycles.

Material and method: Retrospective study of 523 IVF cycles, selected and analyzed from 2005 to 2009. Patients underwent individualized stimulation protocols with gonadotropins and agonist (late luteal phase). The patients were divided into three groups according with the serum level of estradiol on day 10^th of stimulation: Group I, patients with serum level of Estradiol below 1,000 pg/mL; Group II, with levels between 1,000-4,000 pg/mL; and Group III, with levels above 4,000 pg/mL. Peak serum estradiol levels, oocyte number, fertilization rates, implantation rates, and pregnancy rates were compared among groups.

Results: The fertilization rate was 62.8 in Group I; 60.6% in Group II, and 54.2% in Group III. The pregnancy rate in Group I was 29.8%; in Group II, 37.3%; and 24% for Group III. The implantation rates were 14, 22 and 14% for each group respectively (I, II and III).

Conclusions: There is an inverse relationship between high peak serum estradiol levels and pregnancy rate; the implantation rate seems affected by the extreme levels of serum estradiol. The percent of total mature oocytes and fertilization rate improve with serum levels of estradiol at physiologic values.

Key words: estradiol, in vitro fertilization, pregnancy rate, implantation rate.

RÉSUMÉ

Antécédents: pour l’emploi de techniques de reproduction assistée d’haute complexité (FIV-TE et ICSI) il est indispensable une adéquate stimulation ovarienne contrôlée, avec des médicaments comme FSH recombinante et ménotropines, outre d’analogues de la GnRH.

Objectif: faire la corrélation des concentrations maximales d’œstradiol sérique d’un cycle stimulé avec le résultat de cycles in vitro.

Matériel et méthode: étude rétrospective de 523 cycles du programme de reproduction assistée effectués entre 2005 et 2009. Les patientes ont été traitées avec protocole individualisé de stimulation avec gonadotrophines et schéma de phase lutée tardive avec antagoniste de l’hormone libératrice de gonadotrophines. Les patientes ont été classées dans trois groupes, selon la valeur sérique d’œstradiol dans un jour 10 de stimulation: Groupe I, œstradiol sérique < 1,000 pg/mL; Groupe II, œstradiol sérique de 1,000-4,000 pg/mL, et Groupe III, œstradiol sérique > 4,000 pg/mL. On a analysé les concentrations d’œstradiol sérique, quantité d’ovules aspirés, indices de fertilisation, d’implantation, de grossesse et d’avortement de chaque groupe.

Résultats: l’indice de fertilisation a résulté: Groupe I: 62.8%, Groupe II: 60.6% et Groupe III: 54.2%. L’indice de grossesse a été: Groupe I: 29.8%, Groupe II: 37.3% et Groupe III: 24%. L’indice d’implantation a été de 14, 22 et 14% pour les Groupes I, II et III, respectivement.

Conclusions: il existe une relation inverse entre la concentration plus haute d’œstradiol sérique et l’indice de grossesse; l’indice d’implantation se voit troublé dans les extrêmes de la courbe d’œstradiol. Le pourcentage d’ovules mûrs et l’indice de fertilisation sont meilleurs de manière proportionnelle lorsque les concentrations d’œstradiol se trouvent dans des niveaux sériques physiologiques.

Mots-clés: œstradiol, reproduction in vitro, indice de grossesse, indice d’implantation.

RESUMO

Antecedentes: Para o uso de técnicas de reprodução assistida de alta complexidade (FIV-TE e ICSI) é indispensável uma adequada estimulação ovárica controlada, com fármacos como FSH recombinante e menotropinas, ademais de análogos da GnRH.

Objetivo: Correlacionar as concentrações máximas de estradiol sérico de um ciclo estimulado com o resultado de ciclos in vitro. 

Material e método: Estudo retrospectivo de 523 ciclos do programa de reprodução assistida efetuados entre 2005 e 2009. As pacientes foram tratadas com protocolo individualizado de estimulação com gonadotropinas. As pacientes foram divididas em três grupos segundo o valor sérico de estradiol em um dia 10 de estimulação: Grupo I, estradiol sérico ˂ 1.000 pg/mL; Grupo II, estradiol sérico de 1.000-4.000 pg/mL, e Grupo III, estradiol sérico > 4.000 pg/mL. Foram analisadas as concentrações de estradiol sérico, quantidade de óvulos aspirados, índices de fertilização, de implantação, de gestação e de aborto de cada grupo.

Resultados: O índice de fertilização resultou: Grupo I: 62,8%, Grupo II: 60,6% e Grupo III: 54,2%. O índice de gestação foi: Grupo I: 29,8%, Grupo II: 37,3% e Grupo III: 24%. O índice de implantação foi: Grupo I: 14,22% e 14% para os Grupos I, II e II respectivamente. 

Conclusões: Existe uma relação inversa entre a concentração mais alta de estradiol sérico e o índice de gestação; o índice de implantação foi afetado nos extremos da curva de estradiol. A porcentagem de óvulos maduros e o índice de fertilização são melhores em forma proporcional quando as concentrações de estradiol se encontraram em níveis séricos fisiológicos.

Palavras chave: Estradiol, reprodução in vitro, índice de gestação, índice de implantação.