4.0 INTRODUCCIÓN
Durante el coito, sólo una fracción de los espermatozoides llega al útero y una fracción menor alcanza el sitio en las trompas donde ocurrirá la fertilización. En algunos casos, particularmente en el factor masculino afectado en forma leve o moderada, estas fracciones son mucho menores, disminuyendo la posibilidad de embarazo.
Las técnicas de reproducción asistida, como la inseminación intrauterina, tienen como finalidad fundamental la intervención médica ante la esterilidad humana para facilitar la procreación. Sólo pueden llevarse a cabo cuando haya posibilidades razonables de éxito y no supongan riesgo grave para la salud de la mujer o de la posible descendencia.
La inseminación intrauterina o inseminación artificial (IA) es un procedimiento en el cual los espermatozoides del eyaculado son capacitados, seleccionados y concentrados para luego ser inyectados dentro del útero de la paciente en el momento de la ovulación.
5.0 CONSIDERACIONES GENERALES Y PLANEAMIENTO DEL PROBLEMA
El objetivo de los tratamientos de infertilidad es el nacimiento de un niño sano.
En las causas de la infertilidad participan el factor masculino y el femenino. Una de las causas más frecuentes de factor femenino alterado es la anovulación. Una de las causas más frecuentes de factor masuclino alterado es la oligo, asteno o teratospermia leve o moderada.
Una alternativa para mejorar las posiblidades de embarazo cuando se ven involucrados en la etiología de la infertildiad tanto la anovulación o factor cervical como el factor masculino es la inducción de la ovulación con inseminación intrauterina.
La inseminación intrauterina debe realizarse sólo en mujeres mayores de 18 años con un buen estado de salud física y emocional. Cuando la mujer esté casada, se requiere el consentimiento del esposo (salvo divorcio o nulidad matrimonial) por sentencia firme o por mutuo acuerdo que conste fehacientemente y por escrito.
La inseminación intrauterina sólo deben realizarla médicos especialistas específicamente adiestrados para ello y con experiencia acumulada. No hacerlo de esta manera puede implicar no lograr los resultados deseados y, por tanto, prolongar innecesariamente la repetición de estos procedimeintos, u originar “embarazo múltiple” y de alto orden fetal.
Los deseos de las parejas con infertilidad y los de los médicos deberán equilibrarse con el riesgo de complicaciones y sus consecuencias.
6.0 CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS PARA LA INSEMINACIÓN INTRAUTERINA
6.1 Indicaciones
Factor masculino alterado en grado leve o medrado:
Oligospermia: disminución del número de espermatozoides coexistentes en el eyaculado (5-19.9 millones de espermatozoides por mililitro).
Astenospermia: disminución de la movilidad de los espermatozoides presentes en el eyaculado (10-39% de formas móviles, según criterios de la OMS).
Teratospermia: anomalías estructurales de los espermatozoides presentes en el eyaculado (10-39% de formas normales, según criterios de la OMS o 4-14% de formas normales según criterios de Kruger).
Dificultad para la penetración de los espermatozoides en la cavidad uterina o el óvulo.
Eyaculación retrógrada: (diabetes mellitus, radiculopatía o cualquier o debido a cualquier otro tipo de neuropatía adquirida).
Factor cervical alterado:
Alteración en el moco cervical
Estenosis cervical
Anticuerpos antiespermatozoides
Alteraciones de la ovulación
Infertilidad de origen inexplicable
Disfunción coital: cuando existen alteraciones en la capacidad de tener o mantener relaciones sexuales adecuadas.
6.2 Contraindicaciones
Factor masculino severamente afectado.
Afección tubaria.
Mujeres mayores de 40 años de edad.
FSH basal (día 2-5 del ciclo) >15 UI/L.
Endometriosis pélvica severa.
Infección genital activa.
Existencia de alguna contraindicación absoluta de embarazo por razones médicas o psiquiátricas.
No aceptación por uno de los miembros de la pareja.
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