RESUMEN

La enfermedad hemolítica perinatal implica la aparición de anemia fetal o neonatal secundaria a un fenómeno de hemolisis de origen inmunológico. Se reporta el caso de una paciente que ha tenido siete embarazos, de 38 años de edad, controlada en el servicio de Tocología de alto riesgo por gestación gemelar bicorial biamniótica espontánea, diabetes pregestacional mal controlada e isoinmunización anti D grave. Los antecedentes obstétricos son: primero, un recién nacido a término. En los siguientes cuatro años tuvo tres recién nacidos de 36, 34 y 40 semanas, respectivamente, que fallecieron a la semana de vida. Todo esto seguido de dos muertes fetales intraútero a las 26 semanas de edad gestacional. La paciente tenía grupo sanguíneo A Rh negativo, con sensibilización anti D con una titulación de 1/1024 a las 14 semanas de gestación. Se trató con 12 plasmaféresis, 8 dosis de gammaglobulina anti D y transfusiones intrauterinas. En el seguimiento ecográfico quedó de manifiesto un pico sistólico de la arteria cerebral media en límites de anemia grave en ambos fetos, desde la semana 16, que permaneció estable con el tratamiento. Se le realizó cesárea programada a las 28 semanas de gestación con nacimiento de dos fetos vivos y con buen estado general. El seguimiento exhaustivo mediante ecografía y doppler del pico sistólico de la arteria cerebral media en estos fetos es necesario para conocer el estado de afectación fetal y anemia, y así actuar y conseguir determinar el momento idóneo para finalizar la gestación.

Palabras clave: isoinmunización anti-D, embarazo, gemelar.

ABSTRACT

Perinatal hemolytic disease occurs secondary to a hemolytic phenomenon of immune origin resulting in fetal or neonatal anemia. A 38-year-old pregnant woman was referred to the Department of high risk Obstetrics, Hospital Universitario La Paz Madrid because of presenting a dichorionic diamniotic twin pregnancy spontaneously, pre-pregnancy diabetes poorly controlled and severe alloinmunization anti-D. Her first pregnancy ended in a normal delivery at term; in the period of 4 years, she has three newborn with 36, 34 and 40 weeks respectively, who die with a week of life. After that, two intrauterine fetal death occur at 26 weeks of gestation. The patient who is RhD negative, suffers anti-D inmunization with a antibody titration of 1/1024 with 14 weeks of gestation. Twelve plasmapheresis , eight doses of anti-D inmunoglobulins and intrauterine transfusions has been the treatment received. A severe anemia is found during the ultrasound control of the middLe cerebral artery peak systolic velocity in both twins since the 16^th  week. It remains stable thanks to the treatment.   Finally at the 28^th week of gestation, pregnancy is terminated with a cesarean section. The twins are born alive and premature, but with good general state. The measurement of the middLe cerebral artery peak systolic velocity predicts moderate-severe fetal anemia cases, which are the most important in the clinical management because of the need of active treatment or finish the pregnancy.

Key words: Anti-D alloinmunization, Pregnancy, Twin 

RÉSUMÉ

Maladie hémolytique périnatale implique le développement d’une anémie fœtale ou néonatale secondaire à un phénomène d’hémolyse d’origine immunologique. Un cas d’un patient avec sept grossesses, 38 ans, le service des sages-femmes contrôlée pour diamniotique risque élevé de grossesse bichoriales double spontanément, diabète mal contrôlé prégestationnel et iso-immunisation anti-D sévère. Le antécédents obstétricaux sont: d’abord, un nouveau-né à terme. Au cours des quatre prochaines années a eu trois enfants de 36, 34 et 40 semaines, respectivement, qui sont morts une semaine de la vie. Tout cela suivi par deux morts fœtales intra-utérines à 26 semaines d’âge gestationnel. Le patient était du groupe sanguin A rhésus négatif, l’anti-D sensibilisée avec un degré de 1/1024 à 14 semaines de gestation. Traité avec 12 de plasma, 8 doses d’immunoglobulines anti et D transfusions intra-utérines. A suivi échographique a été démontré un pic systolique limites de l’artère cérébrale moyenne anémie sévère chez deux fœtus de 16 semaines, tout en restant stable avec un traitement. Césarienne a été réalisée à 28 semaines de gestation avec deux fœtus nés vivants et en bon état général. Le suivi de près par échographie et Doppler du pic systolique de l’artère cérébrale dans ces fœtus est nécessaire de connaître l’état de fœtus et de l’anémie, et donc d’agir et d’apprendre à déterminer le moment idéal pour mettre fin à la grossesse.

Mots-clés: allo-immunisation anti-D, la grossesse, les jumeaux.

RESUMO

Doença hemolítica perinatal envolve o desenvolvimento de anemia fetal ou neonatal secundária à hemólise fenômeno de origem imunológica. Um caso de um paciente com sete gravidezes, 38 anos, serviço de Obstetrícia controlado de alta gravidez de risco diamniotic dicoriônicas gêmeo espontaneamente, diabetes mal controlado pré-gestacional e anti-D isoimunização grave. A história obstétrica são: primeiro, um bebê recém-nascido a termo. Nos próximos quatro anos teve três filhos de 36, 34 e 40 semanas, respectivamente, que morreram de uma semana de vida. Tudo isso seguido de duas mortes fetais intra-uterinas com 26 semanas de idade gestacional. O paciente era o grupo sanguíneo A Rh negativo, anti-D sensibilizadas com um grau de 1/1024 com 14 semanas de gestação. Tratada com 12 plasma, 8 doses de imunoglobulina anti D e transfusões intra-uterinas. No seguimento ultra-som foi demonstrado um pico sistólico média limites artéria cerebral de anemia grave em dois fetos de 16 semanas, mantendo-se estável com o tratamento. Cesariana foi realizada a 28 semanas de gestação com dois fetos nascidos vivos e em bom estado geral. O acompanhados de perto pelo ultra-som Doppler e pico sistólico da artéria cerebral média em fetos é necessário saber o estado de anemia fetal e, e, portanto, de agir e começa a determinar o momento ideal para terminar a gravidez.

Palavras-chave: anti-D isoimunização, gravidez, gêmeos.