1.0 CONCEPTO
El tratamiento básico de la endometriosis se refiere al conjunto de normas, conductas, recomendaciones, exámenes diagnósticos y pasos a seguir para establecer el diagnóstico y posterior tratamiento de la endometriosis en una mujer; este tratamiento deberá ser integral y organizado, y está dirigido a médicos especialistas en Ginecología y Obstetricia, biólogos de la reproducción y a todo aquel que maneje parejas con infertilidad.
2.0 SINOPSIS
2.1 Objetivos
Proporcionar una guía lógica para efectuar el diagnóstico oportuno y seleccionar el tratamiento de elección de la endometriosis.
2.2 Resultados
Con la aplicación pronta y efectiva de los lineamientos propuestos, se logrará mayor efectividad en el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis, lo que disminuye las consecuencias de secuelas que genera esta enfermedad.
2.3 Evidencia
Se investigó en la base de datos de Medline, revistas de reproducción de renombre mundial así como en la base de datos de Cochrane en busca de los artículos publicados hasta mayo del 2010, sobre los temas relacionados con el diagnóstico y tratamiento de la endometriosis.
2.4 Criterios de evidencia
La evidencia obtenida fue revisada y evaluada por comités ad hoc de sociedades de medicina reproductiva como AMMR, ASRM, ESHRE, ALMER quienes a su vez emiten recomendaciones generales y específicas al respecto.
2.5 Beneficios, daños y costos
La aplicación de las recomendaciones en esta guía debe generar como resultado mejorar la evaluación, diagnóstico y tratamiento de la endometriosis, contribuyendo esto a la atención expedita y adecuada de la pareja infértil, así como a la disminución del riesgo de complicaciones o iatrogenias.
3.0 RECOMENDACIONES CONCRETAS
Las indicaciones para iniciar la evaluación de la endometriosis son:
Sospecha por datos obtenidos en una historia clínica detallada.
Datos sugestivos por el examen físico, como dolor en ligamentos uterosacros, endometriomas y fijaciones uterinas.
Sospecha diagnóstica en un ultrasonido transvaginal o transrectal, para localizaciones rectovaginales difusas de la enfermedad, puede complementarse con una resonancia magnética.
El diagnóstico definitivo de la enfermedad debe ser visual, sea por laparoscopia o laparotomía.
No es indispensable disponer de la información histopatológica, ya que en casos avanzados lo único que se encuentra son áreas de hemorragia y fibrosis.
Los marcadores inmunológicos aún no han probado ser herramientas útiles para el diagnóstico de la enfermedad; sin embargo, pueden ser una herramienta útil para el seguimiento durante el tratamiento.
Las clasificaciones sirven para decidir que tratamiento es el más indicado en cada caso y para corroborar remisiones o progresiones de la enfermedad; sin embargo, con frecuencia no existe una correlación exacta para predecir infertilidad o dolor pélvico.
En prevención se recomienda realizar laparoscopias en adolescentes con dismenorrea incapacitante resistente a tratamiento médico. Informar a pacientes con endometriosis de la naturaleza progresiva de la enfermedad con disminución de fertilidad posterior y necesidad de tratamiento oportuno para mejorar el pronóstico.
No se justifica ninguna terapia para endometriosis sin una corroboración visual previa.
La gestación, el puerperio y la postmenopausia tienen efectos benéficos sobre la enfermedad, de ahí que los tratamientos médicos simulen estas condiciones.
El tratamiento médico hormonal y no hormonal está dirigido al control de los síntomas, a la detención de la progresión de la enfermedad y a la prevención de secuelas. No se justifica su uso para mejorar el pronóstico reproductivo.
En pacientes sin deseos de fertilidad futura el tratamiento quirúrgico radical elimina los síntomas y previene complicaciones severas.
El tratamiento quirúrgico conservador se indica para estadios tempranos cuando se desea fertilidad. Si no se desea fertilidad, puede realizarse para disminuir los síntomas y debe acompañarse de tratamiento médico postquirúrgico.
El tratamiento médico pre o postquirúrgico no mejora el pronóstico reproductivo.
La cirugía correctiva conservadora incluye capsulectomías, excisiones y fulguración de lesiones o focos activos en ventanas peritoneales, liberación de adherencias y resección de nódulos, que disminuyen los síntomas y mejoran el pronóstico reproductivo en el caso de enfermedad mínima o leve.
Ablaciones o neurectomías a plexos que conducen el dolor a la pelvis logran resultados variables; sin embargo, éstas se justifican en caso de diagnóstico transoperatorio de enfermedad mínima o leve, con síntomas floridos.
En casos de enfermedad moderada o severa, la reproducción asistida ha demostrado ser muy superior a la cirugía para mejorar el pronóstico reproductivo.
