RESUMEN

Antecedentes: cada año se realizan en Estados Unidos alrededor de 600,000 histerectomías  abdominales, vaginales y laparoscópicas, lo que las convierte en el procedimiento quirúrgico más practicado en la mujer. En México, desde la primera descripción de la técnica en 1989, la histerectomía laparoscópica ha avanzado. La curva de aprendizaje para dominar este procedimiento es de mayores complicaciones y complejidad que otras. Con los resultados hasta ahora obtenidos, la aplicación de esta técnica quirúrgica por manos experimentadas ha sido muy segura.                         

Objetivo: demostrar que la histerectomía con técnica laparoscópica es segura y eficaz para el tratamiento de la patología uterina benigna.

Material y método: estudio retrospectivo, longitudinal y descriptivo efectuado mediante la recopilación de datos de los expedientes clínicos de las pacientes a quienes se realizó histerectomía total por laparoscopia entre el 1 de enero de 2007 y el 31 de diciembre del mismo año, en mujeres mayores de 18 años de edad que ingresaron al hospital por patología benigna uterina. Se excluyeron las pacientes con índice de masa corporal mayor a 30 kg/m, útero mayor a uno aproximado mayor a 16 semanas de gestación o peso aproximado de 500 gramos, enfermedad concomitante que contraindicara este procedimiento y a las que no regresaron a su control posquirúrgico.  

Resultados: se realizaron 75 histerectomías totales laparoscópicas; de éstas 72 trascurrieron sin complicaciones hasta el alta médica, con promedio de estancia intrahospitalaria de 3 días, sin algún padecimiento subyacente agregado. Hubo tres complicaciones quirúrgicas: un caso de reintervención por sangrado del lecho quirúrgico que se atendió yugulando el sangrado por la misma vía, con puntos separados con Vicryl de 00, con evolución favorable. Las otras dos lesiones fueron inadvertidas por los cirujanos. Se trató de una lesión vesical compleja a nivel del trígono, la evolución de la paciente fue tórpida desde su estancia postoperatoria, con salida de líquido cristalino a través de la cúpula vaginal. Se realizó cierre secundario de fístula vésico-vaginal, derivándola por 15 días con sonda Foley de látex y, finalmente, al evidenciar la falla en el cierre secundario el equipo uroginecológico efectuó una exploración por laparatomía. El otro caso fue de una lesión ureteral; la paciente tuvo filtración por la cúpula vaginal y en el protocolo diagnóstico se identificó fuga de medio de contraste a la fosa iliaca izquierda. El cierre primario de la lesión ureteral, vía anastomosis término terminal espatulada, se efectuó por laparotomía.

Conclusiones: la histerectomía  laparoscópica es una opción de tratamiento factible para casos con patología uterina benigna. 

Palabras claves: histerectomía, laparoscopia, Hospital de Alta Especialidad, técnica segura.

ABSTRACT 

Background: It is estimated that a total of 600,000 abdominal hysterectomies, vaginal and laparoscopic there are performed in USA, these figures make the hysterectomy the first ranked surgery. In our country, since the first description of the technique in 1989, laparoscopic hysterectomy (HL) has developed and evolved. However, the learning curve for mastering this procedure results in larger and more complex complications than other approaches.

Material and method: Retrospective, longitudinal and descriptive study were carried out, the collection of data took place from the clinical records of patients who underwent total laparoscopic hysterectomy during January 1, 2007 through December 31 of the same year. It was performed in women older than 18 years with benign uterine pathology. Body mass index greater than 30 Kg/m², uterus greater than 16 weeks of gestational age or more than 500 grams, illnesses than compromise life of patients o women that did not return to post-surgical evaluation were excluded.

Results: There were performe 75 laparoscopic hysterectonies, 72 underwent without any complication. The average hospital stay was 3 days. We founded 3 major surgical complications, a case of bleeding from the surgical area that was immediately attended by laparoscopic Vicril^MR -00 single stitching. Also were founded 2 urinary lesions: 1 complex lesion of the trigonous. The follow up of this case was torpid it were needed to derivate for 15 day with a latex foley catheter after the secondary repair and was unsuccessfully. Thereafter a urogynecological team programed laparotomy for the final fistulectomy. And the third case of accident was referred to a ureteral section, was diagnosed by the leaking at opaquedye from the abdominal x ray, and the patient was programed to laparotomy to performed a termino-terminal anastomosis.

Conclusions: Laparoscopic hysterectomy is a reliable treatment option for benign uterine pathology. We believe that this surgical technique should be offered as the regular way to perform the hysterectomy.

Key words: Laparoscopic, hysterectomy, Urban Hospital, safe management.

RÉSUMÉ

Antécédents: Chaque année, il ya aux États-Unis environ 600.000 hystérectomies abdominales, vaginale et laparoscopique, qui rend la procédure chirurgicale la plus fréquemment réalisée sur les femmes. Au Mexique, depuis la première description de la technique en 1989, a avancé l’hystérectomie laparoscopique. La courbe d’apprentissage pour maîtriser cette procédure est de complications majeures et la complexité des autres approches. Avec les résultats obtenus jusqu’ici, l’application de cette technique chirurgicale est entre des mains expérimentées très sûrs.

Objectif: Démontrer que l’hystérectomie laparoscopique est sûr et efficace pour le traitement des pathologies utérines bénignes.

Matériel et méthodes: Étude rétrospective, descriptive longitudinale et en recueillant des données à partir des dossiers médicaux des patients qui ont subi une hystérectomie laparoscopique totale entre le 1er et le 31 2007 Janvier Décembre de la même année, chez les femmes âgées 18 ans qui ont été admis à l’hôpital pour bénigne de l’utérus. Nous avons exclu les patients avec un indice de masse corporelle supérieur à 30 kg / m, environ un plus grand utérus supérieure à 16 semaines de gestation ou pesant environ 500 grammes, concomitante maladie contraindicara cette procédure et non retournés à leur contrôle après la chirurgie.

Résultats: Nous avons effectué au total 75 hystérectomies laparoscopiques, de ces 72 écoulé sans complications jusqu’à la sortie, avec une durée moyenne d’hospitalisation de trois jours, sans conditions sous-jacentes ajoutés. Il y avait trois complications chirurgicales: un cas de réintervention pour saignement du site opératoire étrangle le saignement assisté par le même chemin, avec sutures Vicryl 00, avec des résultats favorables. Les deux autres lésions n’ont pas été détectés par les chirurgiens. C’était un niveau trigone de blessure de la vessie complexe, l’évolution du patient était engourdi de leur séjour à l’hôpital, avec à liquide clair à travers la voûte vaginale. Fermeture secondaire a été réalisée fistule vésico-vaginale, dérivant pendant 15 jours avec latex Foley, et enfin, pour démontrer l’équipe urogynecological de fermeture secondaire d’échec a mené une exploration de la laparotomie. L’autre cas était un traumatisme urétéral, le patient avait filtration du dôme vaginal et le protocole de diagnostic a été identifié fuite colorant à la fosse iliaque gauche. La fermeture primaire de la blessure urétérale par anastomose terminale spatule, a été réalisée par laparotomie.

Conclusions: L’hystérectomie laparoscopique est une option de traitement possible pour les patients atteints de pathologies utérines bénignes.

Mots-clés: hystérectomie, la laparoscopie, Hôpital Haut de spécialité, technique sûre.

RESUMO

Antecedentes: A cada ano há nos Estados Unidos cerca de 600.000 histerectomias abdominal, vaginal e laparoscópica, o que lhes o procedimento cirúrgico faz mais comum realizado em mulheres. No México, desde a primeira descrição da técnica em 1989, tem avançado histerectomia laparoscópica. A curva de aprendizado para dominar este procedimento é de maiores complicações e complexidade   que outros abordagens. Com os resultados obtidos até agora, a aplicação desta técnica cirúrgica é muito segura mãos experientes.

Objectivo: Demonstrar que a histerectomia laparoscópica é segura e eficaz para o tratamento da patologia benigna uterina.

Material e Métodos: Estudo retrospectivo, longitudinal e descritivo, através da recolha de dados de prontuários de pacientes que se submeteram a histerectomia laparoscópica total entre 1 janeiro de 2007 e 31 de dezembro do mesmo ano, em mulheres mais velhas 18 anos de idade, que foram admitidos no hospital para tratamento uterino benigno. Foram excluídos os pacientes com índice de massa corporal superior a 30 kg / m, aproximadamente um útero maior superior a 16 semanas de gestação ou com peso de aproximadamente 500 gramas, concomitante contraindicara doença este procedimento e não retornou ao seu controle após a cirurgia.

Resultados: En total foram realizadas 75 histerectomias laparoscópicas, destes 72 transcorrido sem complicações até a alta, com um tempo médio de internação de três dias, sem quaisquer condições subjacentes adicionados. Houve três complicações cirúrgicas: um caso de reoperação por sangramento no local da cirurgia está estrangulando o sangramento participou pela mesma via, com suturas Vicryl 00, com resultados favoráveis. As outras duas lesões foram detectadas pelos cirurgiões. Foi um nível trígono lesão bexiga complexo, a evolução do paciente foi apática de sua internação, com o claro fora do líquido através da cúpula vaginal. Fechamento secundário foi realizada fístula vesico-vaginal, derivando-lo por 15 dias, com látex cateter de Foley, e, finalmente, para demonstrar o fracasso da equipe uroginecológica fechamento secundário realizou uma exploração laparotomia. O outro caso foi a lesão ureteral, o paciente teve filtração cúpula vaginal e protocolo de diagnóstico foi identificada a infiltração de corante para a fossa ilíaca esquerda. Fechamento primário da lesão ureteral via anastomose terminal de espátula, foi realizada por laparotomia.

Conclusões: A histerectomia laparoscópica é uma opção de tratamento viável para pacientes com patologia benigna do útero.

Palavras-chave: Histerectomia, a laparoscopia, Hospital de Alta Especialidade, técnica segura.