RESUMEN

Antecedentes: las fístulas rectovaginales son poco frecuentes pero pueden producir malestar considerable a la paciente, además de incapacitarla desde el punto de vista social.

Objetivos: mostrar la experiencia en el tratamiento de la fístula rectovaginal, de enero de 1997 a diciembre del 2001, en la unidad de coloproctología del servicio de gastroenterología del Hospital General de México.

Material y métodos: estudio retrospectivo, observacional y descriptivo que incluyó a todas las pacientes que acudieron por primera vez a la unidad de coloproctología del Hospital General de México, en el periodo comprendido entre enero de 1997 a diciembre de 2001, con diagnóstico de fístula rectovaginal sin haber recibido algún tipo de tratamiento quirúrgico de la fístula.

Resultados: el estudio lo integraron 38 pacientes, con rango de edad entre 17 y 70 años, y una media de 24 años. La causa de la fístula rectovaginal fue por traumatismo obstétrico en 21 pacientes (55.2%), postquirúrgica en 5 (13.1%), por traumatismo en 5 (13.1%), secundaria a radioterapia en 5 (13.1%) y a neoplasia en 2 (5.2%).

Discusión: el tratamiento de la fístula rectovaginal depende de su clasificación (simple o compleja), su localización, si hay o no lesión del aparato esfinteriano o intentos previos de reparación.

Conclusiones: el método quirúrgico más empleado en este estudio fue la conversión en desgarro perineal completo (45.7%) seguido del avance del colgajo (25.7%). Las fístulas complejas se trataron mediante estoma. El tratamiento de las fístulas rectovaginales debe basarse en los factores causales, anatómicos y fisiológicos.

Palabras clave: fístula rectovaginal, tratamiento quirúrgico.

ABSTRACT

Background: Rectovaginal fistula, although infrequent, produces considerable discomfort to the patients and disables them in their social life.

Objectives: To review and report the experience in the management of rectovaginal fistula in the Colon and Rectal Unit of the General Hospital of Mexico City, from January 1997 to December 2001.

Material and methods: A retrospective, observational and descriptive study was designed including all patients diagnosed with rectovaginal fistula, who had not been previously operated for this condition in the Colon and Rectal Unit of the General Hospital of Mexico City from January 1977 to December 2001.

Results: Thirty-eight patients were included, aged between 17 and 70 years with a mean age of 24. The etiology of the rectovaginal fistulas was: obstetric trauma in 21 patients (55.2%), post-surgical in 5 (13.1%), traumatic in 5 (13.1%), after radiotherapy in 5 (13.1%) and malignant in 2 (5.2%).

Discussion: Rectovaginal fistula treatment relies on fistula classification (simple or complex), its location, and damage or not to the sphincter mechanisms and prior surgical repair.

Conclusions: The most frequent surgical approach was the creation of a fourth degree perineum laceration and reconstruction (45.7%), followed by the advancement flap (25.7%). Complex fistulas were handled with a stoma. The surgical approach of rectovaginal fistula must rely on etiologic, anatomic and physiologic basis.

Key words: rectovaginal fistula, surgical treatment.