Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

La mastitis granulomatosa idiopática es una rara enfermedad inflamatoria de la mama de etiología desconocida. Se manifiesta como un tumor mamario de 6 cm en promedio (rango 2-10 cm), frecuentemente en el cuadrante supero-externo de la mama izquierda, en otro cuadrante, mama derecha o bilateral. El diagnóstico clínico, por ultrasonido o mastografía y aspiración con aguja fina, se confunde con carcinoma; la histopatología (parón de referencia) confirma el diagnóstico después de descartar causas de inflamación granulomatosa, principalmente tuberculosis. El tratamiento con esteroides logra la remisión completa; pero por las reacciones adversas y recidivas después del descenso y suspensión, se agrega desde el inicio metotrexato o azatioprina para mantener la remisión. Se reportan tres casos con diagnóstico de mastitis granulomatosa idiopática y el tratamiento con prednisona hasta obtener mejoría clínica y metotrexato como terapia de mantenimiento. Se obtuvo la remisión completa en las tres pacientes. El reumatólogo conoce y trata enfermedades autoinmunes/inflamatorias con estos medicamentos; por lo tanto, se sugiere el tratamiento multidisciplinario de esta enfermedad con oncólogos y ginecólogos.

Palabras clave: mastitis, mastitis lobulillar idiopática, metotrexato, prednisona.

ABSTRACT

Idiopathic granulomatous mastitis is a rare inflammatory breast disease of unknown etiology. It manifests as breast mass of 6 cm on average (range 2-10 cm), often in upper outer quadrant of left breast, in another quadrant, right or bilateral breast.

Clinical diagnosis by ultrasound or mammography and fine needle aspiration confuses with carcinoma; histopathology (gold standard) confirm the diagnosis after ruling out causes of granulomatous inflammation, mainly tuberculosis. Steroid treatment achieve complete remission, but adverse reactions and relapses after the descent and suspension. Methotrexate or azathioprine is added from the start to maintain remission.

We report three cases of idiopathic granulomatous mastitis diagnosis and treatment based on prednisone until clinical improvement and methotrexate as maintenance therapy. Complete remission was obtained in three patients. The rheumatologist knows and handles autoimmune/inflammatory with these drugs, therefore, is suggested the multidisciplinary treatment of this disease with oncologists and gynecologists.

Key words: Mastitis, idiopathic lobular mastitis, methotrexate, prednisone.