RESUMEN

El síndrome de ovario poliquístico es una alteración endocrina común que afecta a las mujeres en edad reproductiva. Se distingue por anovulación crónica e hiperandrogenemia, quizás secundaria a resistencia a la insulina. Los agentes sensibilizantes de insulina se administran con éxito para el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico. La metformina es una biguanida prescrita para este padecimiento, disminuye la gluconeogénesis hepática e insulinemia, optimiza el metabolismo oxidativo y no oxidativo de la glucosa (utilización periférica) con mayor incorporación de la misma en el interior de las células; posteriormente, aumentan las globulinas transportadoras de hormonas sexuales, disminuye la concentración sérica de andrógenos libres y el hirsutismo al administrarse como terapia única durante tres a seis meses, al igual que la resistencia a la insulina y regula los ciclos menstruales en 60 al 70% de los casos. Las tiazolidinodionas son fármacos que disminuyen la concentración plasmática de glucosa (dos a tres meses), la resistencia a la insulina en el hígado y la producción de glucosa hepática. Su mecanismo está mediado por la unión y activación de los receptores activados por proliferadores peroxisomales gamma (PPAR-γ); éstos disminuyen la concentración plasmática de ácidos grasos libres, glucosa pre y postprandial, insulina y triglicéridos; incrementan las concentraciones de colesterol de alta densidad y disminuyen los de baja densidad. También, corrigen los trastornos menstruales, favorecen la ovulación y disminuyen el hirsutismo. Este estudio revisa los mecanismos de acción de las biguanidas y tiazolidinodionas como agentes que disminuyen la resistencia a la insulina, mejoran la ovulación, fertilidad e hiperandrogenemia. 

Palabras clave: resistencia a la insulina, síndrome de ovario poliquístico, biguanidas y tiazolidinodionas.

ABSTRACT

Polycystic ovarian disease (PCOD) is the most important endocrine abnormality that affects women in reproductive age. It is characterized by chronic anovulation and hyperandrogenemia probably secondary to insulin resistance. Hence insulin sensitizers agents had been used in PCOD. Metformin is a biguanide used in the treatment of PCOD via decrease of hepatic gluconeogenesis and insulinemia; improvement peripheral glucose utilization, oxidative glucose metabolism, nonoxidative glucose metabolism and intracellular glucose transport. Such effects, when this drug is administered alone during 3 to 6 months, increase sex hormone binding globulin (SHBG), reduce free androgens index and hirsutism, decrease insulin resistance, and regulate menses in 60 to 70% of cases. Thiazolidinodiones are drugs that decrease insulin resistance in the liver with hepatic glucose production. Their mechanism of action is through the peroxisome proliferator-activated receptors γ (PPAR-γ), that help to decrease plasmatic concentrations of free fatty acids, pre and postprandial glucose, insulin, triglycerides, increased HDL cholesterol and decreased LDL, menses return to normality, with improvement of ovulation and decreased hirsutism. It seems that by modulation and attenuation of insulin resistance, hypoglucemic agents such as metfomin and thiazolidinodiones can be used effectively to treat anovulation, infertility and hyperandrogenemia.

Key words: insulin resistance, polycystic ovary syndrome, biguanides and thiazolidinodiones.

RÉSUMÉ

Le syndrome d’ovaire polykystique est une altération endocrine commune qui touche les femmes en âge reproductif. Il se distingue par anovulation chronique et hyperandrogénie, peut-être secondaire à résistance à l’insuline. Les agents insulino-sensibilisateurs s’administrent avec réussite pour le traitement du syndrome d’ovaire polykystique. La metformine est un biguanide prescrite pour cette souffrance, elle diminue la gluconéogenèse hépatique et insulinémie, optimise le métabolisme oxydatif et non oxydatif du glucose  (emploi périphérique) avec majeure incorporation du même à l’intérieur des cellules ; postérieurement, les globulines qui transportent hormones sexuelles augmentent, la concentration sérique d’androgènes libres diminue, l’hirsutisme améliore lors de l’administration comme thérapie unique pendant trois à six mois, diminue la résistance à l’insuline et régule les cycles menstruels dans un 60 à 70% des cas. Les thiazolidinediones sont des médicaments qui diminuent la concentration plasmatique de glucose (deux à trois mois), la résistance à l’insuline dans le foie et la production de glucose hépatique. Son mécanisme est régulé par l’union et activation des récepteurs activés par proliférateurs peroxysomaux gamme (PPAR-γ) ; ceux-ci diminuent la concentration plasmatique d’acides gras libres, glucose pré et postprandial, insuline et triglycérides; augmentent les concentrations de cholestérol haute densité et diminuent ceux de basse densité. De même, ils corrigent les troubles menstruels, favorisent l’ovulation et diminuent l’hirsutisme. Cette étude fait une révision des mécanismes d’action des biguanides et thiazolidinediones comme agents qui diminuent la résistance à l’insuline, améliorent l’ovulation, fertilité et hyperandrogénie. 

Mots-clés : résistance à l’insuline, syndrome d’ovaire polykystique, biguanides et thiazolidinediones.  

RESUMO

O síndrome do ovário policístico é uma alteração endócrina comum que prejudica às mulheres em idade reprodutiva. Distingue-se pela anovulação crônica e hiperandrogenemia, tal vez secundária a resistência à insulina. Os agentes sensibilizantes de insulina administram-se com êxito para o tratamento do síndrome do ovário policístico. A metformina é uma biguanida prescrita para esse padecimento, diminui a gluconeogênese hepática e insulinemia, otimiza o metabolismo oxidativo da glicose (utilização periférica) com maior incorporação da mesma no interior das células; posteriormente, acrescem as globulinas transportadoras de hormônios sexuais, diminui a concentração sérica de androgênios livres, melhora o hirsutismo ao administrar-se como terapia única durante três a seis meses, diminui a resistência à insulina e regula os ciclos menstruais em 60 ao 70% dos casos. As tiazolidinodionas são fármacos que diminuem a concentração plasmática de glicose (dois a três meses), a resistência à insulina no fígado e a produção de glicose hepática. Seu mecanismo está mediado pela união e ativação dos receptores ativados por proliferadoresperoxisomais gamma (PPAR-γ); estes diminuem a concentração plasmática de ácidos lipídios livres, glicose pré e pos-prandial, insulina e triglicérides; acrescem as concentrações de colesterol de alta densidade e diminuem os de baixa densidade. Também corrigem os transtornos menstruais, favorecem a ovulação e diminuem o hirsutismo. Este estudo revisa os mecanismos de ação das biguanidas e tiazolidinodionas como agentes que diminuem a resistência à insulina, melhoram a ovulação, fertilidade e hiperandrogenemia. 

Palavras chave: resistência à insulina, síndrome do ovário policístico, biguanidas e tiazolidinodionas.