Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Antecedentes: la hemorragia es una causa significativa de mortalidad materna en el mundo. La histerectomía obstétrica incrementa la morbilidad y mortalidad maternas.

Objetivos: describir una técnica modificada de cesárea-histerectomía para limitar el sangrado durante la intervención en casos de acretismo placentario y placenta previa, que consiste en la ligadura de arterias hipogástricas antes de la extracción del útero. Otro objetivo de este estudio es comparar los resultados maternos de las pacientes sometidas a esta técnica con los de la técnica habitual.

Pacientes y método: estudio comparativo, cerrado y longitudinal. Se analizaron los expedientes de 86 pacientes a quienes se realizó cesárea-histerectomía entre el 1 de julio de 2008 y el 31 de julio de 2009, se programaron 29 pacientes con la técnica modificada y 57 con la habitual. Las principales variables de resultado fueron: sangrado aproximado durante la cirugía, cantidad de paquetes globulares y unidades de plasma transfundidos, días de estancia hospitalaria y en terapia intensiva.

Resultados: el sangrado durante la cirugía, la necesidad de hemotransfusión y de ingreso a terapia intensiva, y los días de estancia hospitalaria fueron significativamente menores en las pacientes intervenidas con la técnica modificada. También se observaron menos complicaciones trans y posquirúrgicas en este grupo.

Conclusiones: los resultados de este estudio muestran que con la técnica modificada de la cesárea-histerectomía hay reducción significativa de la morbilidad materna, menor necesidad de transfusiones masivas y menor estancia en unidades de cuidados intensivos.

Palabras clave: cesárea-histerectomía, mortalidad materna, hemorragia, arterias hipogástricas.

ABSTRACT

Background: Bleeding is a significant cause of maternal mortality in the world. Obstetric hysterectomy increases maternal morbidity and mortality.

Objectives: To describe a modified technique of cesarean-hysterectomy to limit bleeding during surgery in cases of placenta accreta and placenta previa, which consist of hypogastric artery ligation before the removal of the uterus. Another objective of this study is to compare maternal outcomes of patients undergoing this technique with the usual technique.

Patients and method: Comparative, longitudinal, closed stydy. We analyzed the records of 86 patients undergoing cesarean-hysterectomy surgery, from July 1, 2008 to July 31, 2009, were programmed 29 patients with the modified technique and 57 with the usual. The main outcomes analyzed were: estimated bleeding during surgery, number of packed red blood cells and plasma units transfused and hospital stay in intensive care.

Results: Bleeding during surgery, blood transfusion and admission to intensive care demand, and hospital stay were significantly lower in patients with the modified technique. Also there were fewer trans and postoperative complications in this group.

Conclusions: The results of this study show that the modified technique of cesarean-hysterectomy derives significant reduction of maternal morbidity, less massive transfusions demand to manage intensive care units.

Key words: cesarean hysterectomy, maternal morbility, bleeding, hypogastric arteries.

RÉSUMÉ

Antécédents: l’hémorragie est une cause significative de mortalité maternelle au monde. L’hystérectomie obstétrique augmente la morbidité et mortalité maternelles.

Objectifs: décrire une technique modifiée de césarienne-hystérectomie pour limiter le saignement pendant l’intervention en cas de placenta accreta et placenta prævia, qui consiste en la liaison d’artères hypogastriques avant l’extraction de l’utérus. Autre objectif de cette étude est celui de comparer les résultats maternels des patientes soumises à cette technique avec ceux de la technique habituelle.

Patientes et méthode: étude comparative, fermée et longitudinale. On a fait l’analyse des dossiers de 86 patientes à qui on a réalisé césarienne-hystérectomie entre le 1er juillet 2008 et le 31 juillet 2009, on a programmé 29 patientes avec la technique modifiée et 57 avec l’habituelle. Les variables principales de résultat ont été: saignement approximatif pendant la chirurgie, quantité de paquets globulaires et unités de plasma transfusées, jours de séjour hospitalier et en thérapie intensive.

Résultats: le saignement pendant la chirurgie, le besoin d’hémotransfusion et d’entrée en thérapie intensive et les jours de séjour hospitalier ont été significativement mineurs dans les patientes intervenues avec la technique modifiée. On a observé aussi moins de complications trans et post-chirurgicales dans ce groupe.

Conclusions: les résultats de cette étude montrent qu’avec la technique modifiée de la césarienne-hystérectomie il y a réduction significative de la morbidité maternelle, moindre besoin de transfusions massives et un séjour mineur dans les unités de soins intensifs.

Mots-clés: césarienne-hystérectomie, mortalité maternelle, hémorragie, artères hypogastriques.

RESUMO

Antecedentes: A hemorragia é uma causa significativa de mortalidade materna no mundo. A histerectomia obstétrica incrementa a morbidade e mortalidade maternas.

Objetivo: Descrever uma técnica modificada de cesárea-histerectomia para limitar o sangrado durante a cirurgia em casos de acretismo placentário e placenta previa, que consiste na ligadura de artérias hipogástricas antes da extração do útero. Outro objetivo desse estudo é comparar os resultados maternos das pacientes submetida a esta técnica com os da técnica habitual.

Pacientes e método: Estudo comparativo, fechado e longitudinal. Foram analisados os expedientes de 86 pacientes o qual foram realizadas cesáreas-histerectomia entre 1° de julho de 2008 a 31 de julho de 2009, onde programara 29 pacientes com a técnica modificada e 57 da habitual. As principais variáveis de resultado foram: sangrado aproximado durante a cirurgia, quantidade de plaquetas globulares e unidades de plasmas transfundidos, dias de estância hospitalaria e em terapia intensiva.

Resultados: O sangrado durante a cirurgia, a necessidade de transfusão e de ingresso a terapia intensiva, e os dias de estância hospitalaria foram significativamente menores em pacientes intervindas com a técnica modificada. Também foram observados menos complicações trans e pós-cirúrgicas neste grupo. 

Conclusões: Os resultados deste grupo mostram que com a técnica modificada da cesárea-histerectomia há uma redução significativa da morbidade materna, menor necessidade de transfusões massivas e menor estância em unidades de cuidados intensivos.

Palavras-chave: Cesárea-histerectomia, mortalidade materna, hemorragia, artérias hipogástricas.