Resumen

Se presenta la evolución y complicaciones que ocurrieron en 33 mujeres embarazadas normales en quienes se identificó diabetes mellitus gestacional mediante la administración de una carga de glucosa de 75 g en el segundo o tercer trimestre del embarazo. Se formaron dos grupos, uno de pacientes que recibieron tratamiento (n = 16) basado en dieta, o dieta e insulina, y un grupo no tratado (n = 17), formado por pacientes que no acudieron a tratamiento o asistieron en forma irregular. La comparación de las principales características clínicas del grupo tratado contra el no tratado, fueron las siguientes (X ± DE): edad en años 33.2 ± 5.2 (20-40) vs 30.2 ± 6.5 (20-39), p < 0.05; semana de embarazo en que se identificó la diabetes 27.9 ± 4.1 (19-33) vs 36.1 ± 2.3 (34-40), p < 0.05; peso (Kg): 79.9 ± 13.1 (61.8-108) vs 87.4 ± 16.8 (60.8-118), p = NS; duración del embarazo (semanas): 38 ± 1.3 (36-40) vs 38.4 ± 1.4 (35-40), p = NS; peso de los recién nacidos (g): 3,654 ± 650 (2,475-5, 100) vs 3,321 ± 529 (2,650-4,650), p = NS. Las principales complicaciones fetales fueron un mortinato de término en el grupo no tratado y un prematuro de 1,975 g en el grupo tratado, cuyo embarazo fue interrumpido por sufrimiento fetal agudo. Hubo además tres macrosómicos en el grupo tratado y un macrosómico en el no tratado, p = NS. La mayor morbilidad materna estuvo asociada a cesáreas que se practicaron en 29 de las pacientes (87.8%), no existiendo diferencias en la comparación de los grupos. La tasa de macrosomía en el grupo tratado apoya la idea de que se requiere establecer el tratamiento antes de la semana 24 para controlar el crecimiento fetal. Se concluye que debe hacerse un escrutinio sistémico en las embarazadas normales para detectar diabetes gestacional y someter a estas pacientes a una vigilancia más estricta con el fin de identificar oportunamente sufrimiento fetal, controlar el crecimiento del feto y disminuir la prevalencia de cesáreas.

Abstract

Normal pregnant women in the second and third trimester were screened to detect gestational diabetes. Using the protocol proposed by the World Health Organization, we identified 33 women whose two hr glucose levels was > 200 mg/dl. Only sixteen women had less than 34 weeks of pregnancy when were seen for the first time at the diabetes clinic, the other seventeen women had more than 34 weeks when they presented to the diabetes clinic. The first group, was called the treated group and the second group was the non-treated group. The main clinical characteristics of these patients, treated vs non-treated, were (X ± SD) age (years) 33.2 ± 5.2 (20-40) vs 30.2 ± 6.5 (20-39), p < 0.05; weeks of pregnancy at diagnosis 27.9 ± 4.1 (19-33) vs 36.1 ± 2.3 (34-40), p < 0.05; weight (Kg) 79.9 ± 13.1 (61.8-108) vs 87.4 ± 16.8 (60.8-118), p = NS; length of pregnancy (weeks) 38 ± 1.3 (36-40) vs 38.4 ± 1.4 (35-40), p = NS; newborns weight (g) 3,654 ± 650 (2,475-5,100) vs 3,221 ± 529 (2,650-4,650), p = NS. There was an intrauterine death of a macrosomic fetus in the non-treated group. There were three macrosomic newborns in the treated group and one in the non-treated group, p = NS. Also, there was a premature newborn of 1,975 g, whose pregnancy was interrupted for acute fetal distress. Delivery by cesarean section occurred in 29 women (87.8%), and it was mainly related to the diabetes diagnosis. The prevalence of macrosomia in the treated group supports the idea that treatment has to be established at least at 24 weeks of pregnancy, to reduce this rate. It is concluded that gestational diabetes is associated to an increase in maternal and fetal morbidity, requiring strict supervision to detect and treat fetal distress and a tight glucose control to decrease the macrosomia rate.