Resumen

Con el objetivo de comparar la evolución materno fetal en mujeres embarazadas de edad avanzada (mayores de 35 años) con aquellas menores de 30 años, se estudiaron 268 pacientes embarazadas que acudieron para su control y atención del parto, correspondiendo 134 pacientes de más de 35 años y 134 mujeres entre 20-29 años (grupo control). Se excluyeron los casos que presentaron variables de confusión (tabaquismo, obesidad, multiparidad y enfermedades maternas asociadas al embarazo). Se anotaron los datos de morbilidad y mortalidad materno fetal en ambos grupos y se analizaron mediante la prueba de Chi cuadrada o Prueba Exacta de Fisher para evaluar las diferencias entre los grupos. El nivel de significancia fue P < 0.05, con una potencia de 80%, y un delta de 12%. Las únicas variables que tuvieron significancia estadística fueron el número de cesáreas 66 (49.2%) en el grupo de edad avanzada contra 43 (32%) en el grupo control (P < 0.01) y el número de partos eutácicos (45 casos del grupo de estudio contra 80 del grupo control (P < 0.001). El resto de las variables analizadas ninguna tuvo diferencia estadísticamente significativa, y se describen a continuación: La aplicación de fórceps fue en seis pacientes del grupo de mujeres de edad avanzada y cuatro del grupo control, se observaron siete abortos en un grupo y 17 en el otro grupo de pacientes; no hubo muertes maternas en ambos grupos de pacientes. La ruptura prematura de membranas se presentó en 22 casos del grupo de estudio y en 24 casos del grupo control; se presentaron ocho malformaciones congénitas en hijos de mujeres de edad avanzada y dos en hijos de madres del grupo control; el ingreso a la unidad de terapia intensiva neonatal ocurrió en 17 productos del grupo de estudio y en nueve casos del grupo control; hubo tres óbitos en las mujeres de edad avanzada y un óbito en el grupo control; se presentaron tres muertes perinatales en las pacientes de edad avanzada y dos casos en las pacientes del grupo control, todas estas variables tuvieron un valor de P mayor de 0.05 (no significativo). Al controlar las variables de confusión que pueden influir en el aumento de la morbilidad y mortalidad materno fetal, se observó que las únicas variables significativas fueron un menor número de partos eutácicos (P < 0.001) y una mayor cantidad de cesáreas (P < 0.01) en las pacientes con embarazo de edad mayor de 35 años, debido a que la mayoría de ellas son sometidas a cesárea sin evaluar la posibilidad de obtener el producto mediante un parto, por lo que se debiera revalorar la indicación de la cesárea en "primigestas "añosas" y en caso de no tener factores de riesgo asociados intentar el nacimiento por parto, reduciendo de esta manera la incidencia de cesárea así como la morbilidad y mortalidad del posoperatorio que éstas puedan implicar.

Abstract

In order to compare the maternal-fetal outcome in pregnant women of advanced age (bigger than 35 years old) with those smaller than 30 years. 268 pregnant women were studied that went for their control and attention of the childbirth, corresponding 134 patients of more than 35 years and 134 patients between 20-29 years (control group). Cases were excluded if presented confounding variables (smoking, obesity, multiparity and maternal illnesses associated to the pregnancy). Data of maternal-fetal morbimortality were written down both groups and they were analyzed by means of X² test or Fisher exact test for assessing differences between the groups, P < 0.05 was considered statistically significant, with a power of 80%, with a delta of 12%. The only two variables that had statistical significant were the number of cesarean sections 66 (49.2%) in the group of older women against 43 (32%) in the control group (P < 0.01) and normal vaginal deliveries (45 cases in the study group and 80 cases in the control group (P < 0.001). The rest of the analyzed variables none had difference statistically significant between both groups and they are described next: Forceps delivery was documented in 6 patients of the older group and 4 of the control group; 7 abortions were observed in a group and 17 in the other group of patients; there were not maternal deaths in both groups. The premature rupture of membranes was presented in 22 cases of the study group and in 24 cases of the control group; 8 congenital anomalies were presented in women's of advanced age children and 2 in mother's of the group control children; admission to the unit of therapy intensive neonatal happened in 17 products of the study group and in 9 cases of the control group; there were 3 stillbirths in the women of advanced age and 1 stillbirth in the control group; 3 perinatal deaths were presented in the patients of advanced age and 2 cases in the control group, all these variables had a value of P greater than 0.05 (not significant). When controlling confounding variables that can influence in the increase of the maternal-fetal morbimortality, it was observed that the only two significant variables were smaller normal vaginal deliveries (P < 0.001) and higher number of cesarean sections (P < 0.01) in patients with advanced age, owing to most of them are subjected to cesarean section without evaluating the possibility to obtain the product by means of a childbirth, for what the indication of cesarean section should be revalued in advanced age multiparous pregnant and in case of not having factors of associated risk to attempt the birth for childbirth, reducing by this way the incidence of cesarean sections as well as the morbidity that this procedure may imply.