Resumen

OBJETIVO: Determinar la relación entre el nivel de conocimiento y la adhesión al régimen prescrito de sulfato ferroso y ácido fólico para prevenir o tratar la anemia gestacional en pacientes atendidas en un hospital público del Perú.

MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, transversal y prospectivo llevado a cabo entre febrero y abril de 2022 en pacientes en el puerperio inmediato con diagnóstico de anemia gestacional establecido dos meses antes del término del embarazo. Se evaluaron los conocimientos mediante un cuestionario y la adhesión mediante la prueba de Morisky-Green-Levine, ambos instrumentos validados y fiables. El análisis estadístico se procesó en el programa STATA; se utilizaron χ² de Pearson y el modelo lineal generalizado de la familia de Poisson con varianza robusta y nivel de confianza del 95%.

RESULTADOS: Se estudiaron 217 pacientes; 2 de cada 10 tenían diagnóstico de anemia gestacional y cumplían el tratamiento. En conjunto, el 71.89% de las participantes tenía un conocimiento adecuado de la importancia del tratamiento con sulfato ferroso y ácido fólico, y el 23.96% alcanzó un nivel intermedio. La relación entre el nivel de conocimientos y el apego se aproximó a la significación estadística (p = 0.05 RPa:1.63; IC95%: 0.99-2.71), establecida mediante análisis ajustado. El conocimiento de la importancia del tratamiento antianémico para la madre multiplicó por tres la prevalencia de la adherencia (p = 0.04; RPa: 3.17; IC95%: 1.04-9.72).

CONCLUSIÓN: El conocimiento por parte de las madres de la importancia del tratamiento antianémico aumentó significativamente la adherencia.

PALABRAS CLAVE: Sulfato ferroso; ácido fólico; anemia; embarazo; posparto; Perú; prevalencia.

Abstract

OBJECTIVE: To determine the relationship between the level of knowledge and adherence to the prescribed regimen of ferrous sulfate and folic acid to prevent or treat gestational anemia in patients attended in a public hospital in Peru.

MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive, case series, cross-sectional and prospective study carried out between February and April 2022 in patients in the immediate postpartum period with a diagnosis of gestational anemia established two months before the end of pregnancy. Knowledge was assessed by means of a questionnaire and adherence by means of the Morisky-Green-Levine test, both validated and reliable instruments. Statistical analysis was performed with the STATA program; Pearson's χ² and the generalized linear model of the Poisson family with robust variance and 95% confidence level were used.

RESULTS: A total of 217 patients were studied; 2 out of 10 had a diagnosis of gestational anemia and were compliant with treatment. Overall, 71.89% of the participants had adequate knowledge of the importance of treatment with ferrous sulfate and folic acid, and 23.96% reached an intermediate level. The relationship between the level of knowledge and adherence was close to statistical significance (p = 0.05 RPa:1.63; 95%CI: 0.99-2.71), established by adjusted analysis. Understanding the importance of antianemic treatment for the mother increased the prevalence of adherence threefold (p = 0.04; RPa: 3.17; 95%CI: 1.04-9.72).

CONCLUSION: Mothers' knowledge of the importance of antianemic treatment significantly increased adherence.

KEYWORDS: Ferrous sulfate; Folic acid; Anemia; Pregnancy; Postpartum period; Peru; Prevalence.

INTRODUCCIÓN

En el ámbito mundial, la anemia gestacional por déficit de hierro y ácido fólico sigue siendo un desafío de la salud pública debido a las altas morbilidad y mortalidad materna y perinatal,¹ asociadas con muerte fetal tardía, parto pretérmino o recién nacidos pequeños para la edad gestacional, necesidad de transfusión sanguínea, infecciones, entre otras.² La anemia afecta al 41.8% de las embarazadas;³ su adhesión a la suplementación oportuna es relevante debido al incremento de las necesidades que se originan por los cambios fisiológicos de la gestación.⁴ La OMS recomienda que todas las embarazadas reciban suplementos con 60 mg de hierro elemental y si tienen diagnóstico de anemia 120 mg de hierro más ácido fólico al día. Cuando hay baja adhesión a esta recomendación la anemia se agrava;^4,5 es decir, cuando hay incumplimiento en la dosis, frecuencia y duración del esquema prescrito. En la Encuesta Demográfica y Salud Familiar (ENDES) de Perú se reporta anemia en el 25.3% de las embarazadas, con similar frecuencia en las zonas urbana y rural,⁶ esto a pesar del mayor acceso a los servicios de salud y seguro de salud universal.

Es alta la proporción de embarazadas con bajo nivel de conocimiento de la importancia de recibir hierro e igualmente baja la adhesión a su posología.^7-10 Existe asociación entre el insuficiente nivel de conocimiento y las fallas en la adhesión, sobre todo de los efectos secundarios y de su olvido.^1,11,12,13 La OMS hace referencia a cinco factores que afectan la adhesión a la prescripción, entre ellos 1) socioeconómicos, 2) relacionados con la paciente, 3) con la enfermedad, 4) con el tratamiento y 5) con la asistencia sanitaria.¹⁴ Todos ellos requieren de estrategias con un enfoque holístico durante la atención prenatal y reflexionar acerca de sus factores relacionados.

En este contexto, la evaluación de conocimientos y de la adhesión al tratamiento de la anemia permitió identificar vacíos que permitirán generar programas educativos que fortalezcan y repercutan en el apego a la toma diaria del sulfato ferroso y ácido fólico. El objetivo de la investigación fue: determinar la relación entre el nivel de conocimiento y la adhesión al régimen prescrito de sulfato ferroso y ácido fólico para prevenir o tratar la anemia gestacional en pacientes atendidas en un hospital público del Perú.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio observacional, descriptivo de serie de casos, transversal y prospectivo efectuado entre los meses de febrero y abril del 2022 en pacientes en el puerperio mediato, con diagnóstico de anemia gestacional establecido dos meses previos a la finalización del embarazo. Las pacientes finalizaron el embarazo en el Hospital Nacional Sergio Bernales (HNSEB) de Lima, Perú. Criterios de inclusión: pacientes en el puerperio inmediato con diagnóstico de anemia gestacional (hemoglobina menor de 11 g/dL)¹⁵ establecido uno a dos meses previos a la finalización del embarazo, por parto o cesárea, con prescripción de sulfato ferroso y ácido fólico. Criterios de exclusión: pacientes con anemia severa, embarazo múltiple, trastornos mentales, complicación médica o referidas a otra institución de salud.

Características registradas: edad (en años), estado civil (soltera, casada, conviviente, viuda y divorciada), grado de instrucción (sin instrucción, primaria completa, secundaria completa, superior no universitaria completa y superior universitaria completa), ocupación (ama de casa, dependiente e independiente), semanas de gestación, embarazos, hijos vivos, atenciones prenatales y antecedente de tratamiento con sulfato ferroso (sí o no).

Mediante un cuestionario de 11 preguntas se evaluó el nivel de conocimientos acerca del tratamiento de la anemia gestacional con sulfato ferroso y ácido fólico. Por cada respuesta correcta se otorgó un punto y cero puntos para la incorrecta. El puntaje final se categorizó en tres niveles: alto (8 a 11 puntos), medio (5 a 7 puntos) y bajo (0-4 puntos). Se efectuó la validez de contenido mediante el juicio de cinco especialistas en Obstetricia, con posgrado en Salud Pública y afines con la investigación; se obtuvo una concordancia global del 0.96. La confiabilidad del cuestionario se comprobó mediante un piloto de 15 participantes del que se obtuvo 0.71 de coeficiente de Kuder-Richarson; por lo tanto, fue válido y confiable.

La adhesión al tratamiento se evaluó con la prueba de Morisky-Green-Levine,¹⁶ validada por Val Jiménez. Se consideró “adhesión al tratamiento” cuando las cuatro preguntas se respondieron con un “NO”; en caso contrario se consideró “sin adhesión”.¹⁷

Se solicitó permiso a la dirección del Hospital Nacional Sergio Bernales para llevar a cabo el estudio, en forma diaria fueron reclutándose las participantes que cumplían los criterios de inclusión y se les invitó a participar mediante el consentimiento informado. Se entregó el cuestionario para ser respondido de forma anónima, los datos se acumularon en el programa Excel y para el análisis se exportó al programa estadístico STATA 16.

Se evaluó la relación entre el nivel de conocimientos y la adhesión al tratamiento mediante la prueba estadística χ² de Pearson. Para comparar la variable edad entre los grupos con o sin apego se utilizó la prueba de t de Student para muestras independientes, luego de comprobarse su distribución normal. Para el cálculo de razón de prevalencia crudo (RPc) y ajustado (RPa) con sus intervalos de confianza se aplicó el modelo lineal generalizado de Poisson, con varianza robusta. El nivel de confianza de los cálculos estadísticos fue de 95% (IC95%); el valor de p < 0.05 se consideró significativo.

La investigación fue aprobada por el Comité de Ética del Hospital Nacional Sergio Bernales (N°0004-2022), con apego a la declaración de Helsinki y los principios bioéticos de investigación en humanos que incluye el consentimiento informado y asentimiento.¹⁸ Para garantizar la confidencialidad de las participantes no se registraron datos personales.

RESULTADOS

Se estudiaron 217 pacientes con diagnóstico de anemia gestacional, con edad promedio de 26.79 años (DE: ± 6.82). Entre los hallazgos relevantes, solo 2 de cada 10 pacientes con diagnóstico de anemia gestacional se apegaron al tratamiento antianémico.

En el análisis de las características generales se observó que las pacientes con antecedente de tratamiento de anemia tuvieron menor apego a la prescripción actual en comparación con las embarazadas sin este antecedente (p = 0.02). Cuadro 1

Por lo que se refiere al conocimiento del tratamiento con sulfato ferroso y ácido fólico, el 71.89% de las pacientes tuvieron nivel alto. Las preguntas con respuesta incorrecta fueron las relacionadas con aspectos de la definición del hierro y el valor de hemoglobina para el diagnóstico de anemia. Cuadros 2 y 3

En el análisis global de la relación entre el nivel de conocimientos y la adhesión al tratamiento ajustado por la variable “antecedente de tratamiento de anemia” estuvo cercana a la significación estadística (p = 0.056). Cuadro 4

En el análisis de cada pregunta del cuestionario de conocimientos se encontró que “cuando se reconoce la importancia del tratamiento para la madre” la prevalencia del apego al tratamiento se incrementó en tres veces en comparación con quienes no identificaron su importancia (RPa: 3.17 IC95%: 1.04-9.72). Cuadro 5

DISCUSIÓN

La anemia gestacional es un problema de salud pública con repercusiones negativas en la salud de la madre y su hijo. En las pacientes del estudio se encontró que la frecuencia de cumplimiento del tratamiento antianémico fue del 23.9%. Al comparar con investigaciones internacionales, en otras realidades, como en Etiopía, la adhesión fue mayor, incluso en embarazadas sanas, que alcanzó porcentajes del 40 al 63%.^12,19 Al respecto, Siekmans y coautores²⁰ analizaron las barreras que impedían el cumplimiento a la prescripción del sulfato ferroso y ácido fólico. En sus resultados expusieron que el pobre asesoramiento relacionado con el consumo de estos fármacos y escasa calidad de atención en salud en los establecimientos de países en vías de desarrollo fueron los factores asociados.

En el análisis global del nivel de conocimiento y adhesión al tratamiento con sulfato ferroso y ácido fólico no se encontró asociación significativa; sin embargo, en el análisis detallado fue evidente que el conocimiento de la trascendencia de esa prescripción se asoció, significativamente, con mejor cumplimiento. Respecto a este hallazgo, Sendeku y colaboradores⁵ reportaron que un buen nivel de conocimiento de la suplementación incrementó en tres veces la probabilidad de apego. De la misma manera, recibir educación en salud referente a las ventajas del hierro y el ácido fólico aumentó en 2.62 veces el cumplimiento a la indicación. Desta y su grupo¹ demostraron que las pacientes que recibieron información acerca de los suplementos tuvieron mayor probabilidad de cumplir puntualmente con la prescripción. Saputri y coautores,²¹ en Indonesia, hallaron asociación entre el nivel de conocimiento y el cumplimiento del consumo de fumarato ferroso (OR = 6.05; IC95%: 1.79-20.51). Estos hallazgos demuestran que la faltas en el cumplimiento se originan por carencias en la comprensión e insuficiente conocimiento insuficiente de las consecuencias de la anemia en el embarazo. Por consiguiente, es esencial brindar orientación y sensibilización de los cuidados preventivos y de recuperación durante el embarazo y posterior al parto.

La investigación aquí reportada tuvo limitaciones en el diseño transversal porque no fue posible establecer relaciones de causa-efecto entre las variables. La medición de la adhesión al tratamiento se efectuó de manera indirecta mediante la prueba de Morisky-Green-Levine; se sugiere complementar la evaluación del apego mediante otras técnicas, como el conteo de píldoras o la cuantificación del hierro sérico.

CONCLUSIONES

El conocimiento de la importancia de prescribir tratamiento antianémico a la madre se relacionó de manera muy significativa con el apego a la formulación con sulfato ferroso y ácido fólico; ello incrementó en tres veces la prevalencia de adhesión en las pacientes del estudio. Sin duda, hacen falta estudios multicéntricos con mayor representatividad de la población peruana que analicen otras variables que influyen en el apego al tratamiento, en la atención prenatal, los aspectos socioculturales y participación familiar. También será relevante emprender estudios de intervenciones educativas y de seguimiento presencial y remoto para mejorar el apego al consumo de hierro y ácido fólico durante el embarazo y el posparto.

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