Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Introducción: la osteonecrosis mandibular es un padecimiento relacionado con el tratamiento con bisfosfonatos potentes, con una prevalencia de 1 a 10% en pacientes con cáncer.

Objetivo: revisar la bibliografía relacionada con la osteonecrosis mandibular y determinar el estado actual de este padecimiento.

Método: con el auxilio del MEDLINE se buscaron y revisaron los artículos publicados sobre el tema hasta el 18 de septiembre de 2007. Se cruzaron las siguientes palabras: bisfosfonatos, alendronato, ácido clodrónico, etidronato, ibandronato, risedronato, osteonecrosis y mandíbula. Se obtuvieron 114 referencias y se seleccionaron las más relevantes.

Resultados: la osteonecrosis mandibular se manifiesta de diversas maneras: edema gingival masivo con o sin exposición de hueso necrótico en la cavidad oral, acompañado de dolor intenso o puede ser asintomática. Los síntomas pueden remedar problemas dentales comunes, como: caries o enfermedad periodontal. La osteonecrosis mandibular puede manifestarse espontáneamente o posterior a la extracción de una pieza dentaria. Existen varias teorías para explicarla, pero hasta el momento no hay alguna del todo satisfactoria. El diagnóstico se realiza, principalmente, con base en los antecedentes: edad (séptima década de la vida), aplicación de bisfosfonatos intravenosos, tratamiento prolongado con los mismos, cáncer, extracción dental y quimioterapia. El tratamiento puede ser variable.

Conclusión: los bisfosfonatos de potencia elevada y larga duración se relacionan con más riesgo de osteonecrosis mandibular, aunque debe mantenerse una vigilancia estrecha en los prescritos para osteoporosis.

Palabras clave: bisfosfonatos, zolendronato, pamidronato, osteonecrosis, mandíbula, osteoporosis.

ABSTRACT

Introduction: Mandibular osteonecrosis (MONC) is an entity associated with the use of powerful bisphosphonates with a prevalence of 1-10% in cancer patients

Objective: To carry out a literature review with regard MONC, to establish the actual estate of this entity.

Methods: A review of the literature up to September 18, 2007 was done via MEDLINE of the published articles on the topic. They following words were crossed: bisphosphonates, alendronate, clodronic acid, etidronate, ibandronate, risedronate, osteonecrosis, jaw. A total of 114 references were obtained and the best were chosen.

Results: MONC presents in several ways: massive gingival edema without or with of necrotic bone exhibition in oral cavity accompanied by intense pain or asymptomatic. Symptoms can simulate common dental problems such as caries or periodontal illness. MONC can presents spontaneously or after a dental extraction. Several theories have been mentioned but at this moment any of them is completely satisfactory. The diagnosis is carried out mainly with based in history: age (7th life decade of), intravenous bisphosphonates use, long-term use of them, cancer, dental extraction and chemotherapy use. The treatment can be variable.

Conclusion: High power and long duration bisphosphonates are associated with a greater risk of MONC, although a narrow surveillance should be maintained in those used for osteoporosis treatment.

Key words: Bisphosphonates, zolendronate, pamidronate, osteonecrosis, jaw, osteoporosis.

RÉSUMÉ

Introduction: l’ostéonécrose mandibulaire est une souffrance liée au traitement avec bisphosphonates puissants, avec une prévalence de 1 à 10% chez des patients avec cancer.

Objectif: faire une révision de la bibliographie liée à l’ostéonécrose mandibulaire et déterminer l’état actuel de cette souffrance.

Méthode: avec le secours de MEDLINE on a cherché les articles publiés sur le thème jusqu’au 18 septembre 2007. On a croisé les mots suivants: bisphosphonates, alendronate, acide clodronique, étidronate, ibandronate, risédronate, ostéonécrose et mandibule. On a obtenu 114 références et on a choisie les plus remarquables.

Résultats: l’ostéonécrose mandibulaire se manifeste de différentes façons: œdème gingival massif avec ou sans exposition d’os nécrotique dans la cavité orale, accompagné de douleur intense ou bien il peut être asymptomatique. Les symptômes peuvent simuler de problèmes dentaires communs, comme : caries ou maladie parodontale. L’ostéonécrose mandibulaire peut se manifester spontanément ou postérieure à l’extraction d’une pièce dentaire. Il existe diverses théories pour l’expliquer, mais jusqu’à ce moment il n’y en a pas une qui soit complètement satisfaisante. Le diagnostic se fait, principalement, en tenant compte des antécédents: âge (septième décennie de la vie), application de bisphosphonates intraveineux, traitement prolongé de ces derniers, cancer, extraction dentaire et chimiothérapie. Le traitement peut être variable.

Conclusion: les bisphosphonates de forte puissance et à longue durée sont liés avec un risque majeur d’ostéonécrose mandibulaire, cependant il faut maintenir une étroite surveillance envers ceux prescrits pour ostéoporose.

Mots-clés: bisphosphonates, zolendronate, pamidronate, ostéonécrose, mandibule, ostéoporose.

RESUMO

Introdução: a osteonecrose mandibular é um padecimento relacionado ao tratamento com bisfosfonatos potentes, com prevalência de 1 a 10% em pacientes com câncer.

Objetivo: revisar a bibliografia relacionada com a osteonecrose mandibular e determinar o estado atual deste padecimento.

Método: com a ajuda do MEDLINE buscaram-se e revisaram-se os artigos publicados sobre o tema até o 18 de setembro de 2007. Cruzaram-se as seguintes palavras: bisfosfonatos, alendronatos, ácido clodônico, etidronato, ibandronato, residronato, osteonecrose e mandíbula. Obtiveram-se 114 referências e selecionaram-se as de maior relevância.

Resultados: a osteonecrose mandibular manifesta-se de diferentes maneiras: edema gengival massivo com ou sem exposição do osso necrótico na cavidade oral, acompanhado de dor intensa ou pode ser assintomática. Os sintomas podem arremedar problemas dentais comuns como: cárie ou doença periodontal. A osteonecrose mandibular pode se manifestar espontaneamente ou posterior à extração de uma peça dentária. Existem várias teorias para explicá-la, noentanto até o momento não há alguma completamente satisfatória. O diagnóstico se realiza, principalmente, baseando-se nos antecedentes: idade (sétima década da vida), aplicação de bisfosfonatos intravenosos, tratamento prolongado com os mesmos, câncer, extração dentária e quimoterapia. O tratamento pode ser variável.

Conclusão: os bisfosfonatos de potência elevada e longa duração relacionam-se com mais risco de osteonecrose mandibular, mesmo que deve se manter vigilância estrita nos prescritos para osteonecrose.

Palavras chave: bisfosfonatos, zolendronato, pamidronato, osteonecrose, mandíbula, osteoporose.