RESUMEN

La incompetencia cervical es la dilatación del cuello uterino durante el segundo trimestre del embarazo que motiva la terminación de éste. Su incidencia en Chile es de 0.1-2% de todos los embarazos y corresponde a una de las principales causas de parto prematuro. Se reporta el caso de una paciente de 34 años de edad, que a los 18 años fue timectomizada por miastenia gravis, previamente tratada con fármacos. Antecedentes de cuatro partos vaginales, todos antes de 25 semanas, y recién nacidos que fallecieron en el posparto. Se le realizaron cerclajes en el tercer y cuarto embarazo. Durante las gestaciones no tuvo hipertensión ni otras enfermedades crónicas, ni cuello uterino menor de 15 mm.

Sólo en el cuarto embarazo se le realizaron pruebas de anticuerpos antifosfolipídicos, TTPK, TP y TCl, todas con resultados normales o negativos. Los cultivos bacterianos también fueron negativos. No se realizó amniocentesis.

En la semana 16 del quinto embarazo se le realizó un cerclaje cervical McDonald para retardar el trabajo de parto, y se le administró progesterona oral micronizada en dosis de 400 mg, cada 24 horas para evitar el parto prematuro. Para inducir la madurez pulmonar fetal a partir de la vigésima cuarta semana de gestación se le administró betametasona intramuscular, en dos dosis de 12 mg cada 24 horas. Se cree que la progesterona mejoró la situación de la paciente porque conservó el embarazo. El cerclaje la habría beneficiado, pero aún no se descubren los factores que alteran la eficacia de este método. Quizá existe algún factor inmunológico asociado con la miastenia gravis que altera el curso normal del embarazo.

Palabras clave: cerclaje cervical, cuello uterino, parto de pretérmino.

ABSTRACT

Cervical incompetence it’s a dilatation of the cervix during the third trimester of pregnancy that ends with the interruption of it. The incidence in Chile is about 0.1-2% of the total pregnancies and it’s one of the causes of preterm birth.

A 34 years old pregnant patient. Timectomized at age 18 to treat her miastenia gravis, previously trated with medication, had 4 previous preterm labours all of them under 25 weeks and vaginal births. All fetuses died postpartum. A cerclage was made during the third, fourth and fifth pregnancies. She didn’t present hypertension during the gestation and no cervical diameter under 15mm. Since the fourth gestation the following tests are taken: Antifosfolipidic antibodies, APTT,PT.  All the results are either normal or negative. Microbial cultures were negative. No amniocentesis was made. A McDonald cervical cerclage was made during pregnancies number 3, 4 and 5 on the 16^th week to delay the labor. Also oral micronized progesterone, on a 400mg/24 hours dosis, was administered to avoid preterm birth. On the 24^th week the pharmacological treatment started including Intramuscular Betamethasone, 12mg/24 hours (2 doses), to induce lung maturity on the fetus. 

It is thought that the administration of progesterone could have improved the situation of the patient, because it acts as a labour repressants. The use of cerclage could have helped, but the factors that may influence the effectiveness of this method are unknown. Perhaps there is some immunologic factor associated with the miastenia gravis that alters the normal course of pregnancy.

Key words: Cervical cerclage, cervix, preterm labor,cervical dilatation.

RÉSUMÉ

L’incompétence du col utérin est la dilatation du col pendant le deuxième trimestre de la grossesse qui provoque son interruption. Son incidence au Chili est 0,1-2% de toutes les grossesses et correspond à l’une des principales causes de l’accouchement prématuré. Une patiente de 34 ans ayant des antécédents de thymectomie pour myasthénie 18 ans, précédemment traités pharmacologiquement, a eu quatre naissances précédentes, tous les moins de 25 semaines, par voie vaginale né et mort dans le post-partum. Cerclage ont été réalisées dans le troisième et le quatrième grossesse.

Il n’a pas d’hypertension ou d’autres maladies chroniques ou du col utérin pendant la grossesse de moins de 15 mm.

De la quatrième grossesse on a demandé aux tests d’anticorps antiphospholipides, TTPK, TP et TCL, tous sont normaux ou négatifs. Les cultures bactériennes ont été négatifs. L’amniocentèse n’a pas été effectuée. A subi un cerclage McDonald à 16 semaines pour ralentir le travail de la cinquième grossesse.  Il a également administré par voie orale dose de progestérone micronisée de 400 mg toutes les 24 heures, afin de prévenir un accouchement prématuré. De la 24e semaine de gestation a été ajouté bétaméthasone par voie intramusculaire en deux doses de 12 mg toutes les 24 heures pour l’induction de la maturation pulmonaire fœtale. On croit que l’administration de progestérone peut-être amélioré la situation pour le patient car il maintient la grossesse. L’utilisation de cerclage aurait pu bénéficier mais pas encore découvert les facteurs qui altèrent l’efficacité de cette méthode. Il y a probablement un facteur inmunitaire associé à la myasthénie grave qui altère le cours normal de la grossesse.

Mots-clés: cerclage du col, le col, accouchement premature.

RESUMO

Incompetência cervical é uma dilataçao do colo do útero durante o terceiro trimestre da gravidez que termina com a interrupção do mesmo. A incidência no Chile é de cerca de 0,1-2% das gestações no total e é uma das principais causas de parto prematuro. Um paciente de 34 anos grávida com uma timectomia aos 18 anos para tratá-la miastenia gravis, anteriormente trados com a medicação, teve quatro anteriores partos pré-termo, todos eles com menos de 25 semanas e partos vaginais. Todos os fetos morreu após o parto. A cerclagem foi feito durante o terceiro, quarto e quinto gravidez. Ela não apresentam hipertensão durante a gestação e não diâmetro cervical em 15 mm. Uma vez que o quarto gestação seguintes testes são realizados: anticorpos Antifosfolipidic, APTT, PT. Todos os resultados são normais ou negativo. A amniocentese funil negativos e culturas são negativas. A cerclagem cervical McDonald foi feito durante a gravidez número 3, 4 e 5 na 16ª semana para atrasar o trabalho. Também a progesterona micronizada por via oral, em uma dose horas 400mg/24, foi administrado para evitar o nascimento prematuro. Na semana 24 do tratamento farmacológico iniciou Betametasona incluindo intramuscular, 12mg/24 horas (2 doses), para induzir a maturidade pulmonar no feto. Pensa-se que a administração de progesterona poderia ter melhorado a situação do paciente, uma vez que actua como uma repressants trabalho. O uso de cerclagem poderia ter ajudado, mas os fatores que podem influenciar a eficácia deste método são desconhecidas. Talvez haja algum factor imunológica associada com a miastenia gravis, que altera o curso normal da gravidez.

Palavras-chave: cerclagem cervical, colo do útero, parto prematuro.