RESUMEN

Se comunica el caso de una paciente a quien se le realizó una operación cesárea y reingresó al hospital por un cuadro de intolerancia a la vía oral, emesis posprandial, dolor abdominal y salida de líquido claro por la herida quirúrgica. La sospecha diagnóstica fue de lesión vesical y peritonitis química secundaria, por lo que se decidió operarla y durante la intervención se confirmó el diagnóstico y se corrigió la lesión vesical e hizo lavado peritoneal, se le indicó tratamiento antibiótico durante tres días en los que evolucionó satisfactoriamente. La lesión vesical es una complicación poco frecuente en cesárea, con una incidencia estimada de 0.0016 a 0.94%; cuando no se diagnostica intraoperatoriamente puede desencadenar cuadros de peritonitis química, secundaria a la irritación local del peritoneo. De acuerdo con su clasificación, la peritonitis química es consecuencia de un estímulo mecánico, químico o bacteriano que genera una reacción inflamatoria, exudado progresivo de líquido, depósito de leucocitos y fibrina, lesiona las células mesoteliales, altera la defensa, el mantenimiento y la homeostasis peritoneal y desencadena complicaciones graves que pueden llevar a disfunción multiorgánica y muerte. La peritonitis química debe sospecharse cuando coexisten el cuadro descrito y los factores de riesgo o antecedentes quirúrgicos recientes. Si la sospecha se confirma debe corregirse la causa, indicar tratamiento antimicrobiano, controlar la volemia y dar soporte nutricional para el restablecimiento del paciente y supervivencia con menores complicaciones.

Palabras clave: peritonitis química, peritonitis secundaria, lesión de vejiga, lesión de vejiga después de cesárea.

ABSTRACT 

This paper reviews the case of a patient who underwent a cesarean surgery and re-entered with an oral way intolerance, postprandial emesis, abdominal pain and clear-fluid exit from surgical wound. After possible bladder injury and secondary chemistry peritonitis, the patient was taken to surgery where the diagnosis was confirmed, and the correction of bladder injury as well as peritoneal lavage were performed, it antibiotic therapy for three days and the patient had satisfactory evolution. 

Bladder injury is a rare complication of cesarean section with an estimated incidence between 0.0016 and 0.94%; but if it is not diagnosed intraoperative it can trigger a clinical setting of secondary chemical peritonitis, due to secondary irritation of the peritoneum. Chemical peritonitis is among the classification of secondary peritonitis. Within the pathophysiology, the mechanical, chemical or bacterial stimulus generates an inflammatory reaction, with progressive generation of exudate, leukocytes and fibrin deposit, which injure mesothelial cells, disrupt the defense and maintenance of peritoneal homeostasis, triggering serious complications, which can lead to multiple organ failure and death. The chemical peritonitis should be suspected with the clinical setting and the risk factors of recent surgical history and timely management should be instituted properly with correction of the cause, antimicrobial treatment, blood volume therapy and nutritional support, which leads to a favorable outcome for the patient and improves survival with fewer complications. 

Key words: Chemical peritonitis, Secondary peritonitis, Bladder injury, Bladder injury after cesarean.