Resumen

La atención materna representa la mitad de las intervenciones médicas y quirúrgicas que se realizan en nuestro país. Se calcula que alrededor de 80% de las muertes maternas son previsibles con acciones como el control prenatal con enfoque de riesgo. Las complicaciones son difíciles de pre­ver y requieren de un obstetra competente capaz de manejarlas apropiadamente. Se ha estimado que 46.4% de las muertes maternas se relacionan con responsabilidad profesional y 9.7% con responsabilidad hospitalaria. En nuestro país las inconformidades relacionadas a la especialidad son las más frecuentes y alcanzaron 14.5% del total de asuntos recibidos por la Comisión Nacional de Arbitraje Médico entre 1996 y 2001. Se analizaron 121 casos concluidos, relacionados específicamente a obstetricia, para identificar los momentos y factores de la atención médica que se vinculan con las inconformidades en obstetricia. Los hallazgos más relevantes fueron: embarazos con riesgo elevado 57%, antecedente de cesárea previa 22%, ingreso por trabajo de parto 28%. Las complicaciones más repetidas fueron óbito fetal 25%, trauma obstétrico y asfixia perinatal, 12% cada una. Nacimientos por cesárea 37%. Mortalidad perinatal 39% y materna 33%. La desviación más frecuente fue vigilancia deficiente del trabajo de parto (22%). Se identificaron deficiencias de comunicación médico-paciente en 76%, y expedientes incompletos en 45%. Se observaron desviaciones éticas en 30% y mala práctica en 55%. La información se presentó a instancias gremiales líderes de opinión y representantes de hospitales privados y del Sector Salud. Del resultado del aná­lisis exhaustivo, se obtuvieron en consenso nueve recomendaciones para mejorar la atención que se otorga a las pacientes durante el embarazo, parto y puerperio: 1) El embarazo, parto y puerperio deben ser atendidos por personal capacitado y debidamente autorizado¡ 2) Valorar integralmente cada caso durante la atención prenatal e identificar las pacientes con alto riesgo; 3) Estrechar la vigilancia prenatal durante el tercer trimestre de la gestación; 4) Procurar la mejor atención obstétrica; 5) Establecer el mejor plan de nacimiento; 6) Reducir riesgos innecesarios; 7) Vigilar estrechamente a la paciente durante el puerperio inmediato; 8) Documentar todo el proceso de atención; 9) Promover y facilitar la educación a la embarazada y sus familiares sobre los riesgos inherentes a la gestación.

Palabras clave: Arbitraje médico, mala práctica, recomendaciones, responsabilidad médica, demandas médicas, comunicación médico-paciente, CONAMED.

Abstract

The maternal care represents 50 percent of surgical and medícal interventions In México. Around 80% of the maternal deaths are foreseeable wíth actions as risk-managed prenatal care. Prevention of these complications are difficult and require of a competent obstetrician to handle them appropriate. Sorne assays calculate about 46.4% of maternal deaths, as related to professional responsibility, and 9.7% with hospital responsibility. In México, obstetric malpractice complaints are the most frequent, and reached 14.5% of total matters received by the National Commission of Medi­ cal Arbitration (CONAMED) between 1996 and 2001. We analyzed 121  concluded, specifically obstetrics-related, requested to the Commission between 1996 and 2001, to identify moments an factors of the medie.al attention, linked to obstetric daims. Most prominent finds were: high risk pregnancies in 57%, prior cesarean section 22%, hospital income by labor in 28%. Com­plications were fetal death 25%, obstetric trauma and perinatal asphyxia 12% each one. Births occurred by cesarean in 37%. Perinatal mortality was 39% and maternal mortality in 33%. The prin­ cipal deviation was deficiente.are of labor. They were observed medical patient communication deficiencies in 76%, incomplete expedients in 45%, ethics deviations in 30%, and malpractice in 55%. Whole this information was presented to gynaecologist leaders of opinion: speciality Council, me­ dica! associations, public and prívate hospitals representatives. The conclusion were Nine recom­mendations to improve the patients care during the pregnancy, labor and postpartum: 1) Preg­ nancy, labor and postpartum should be attended by personnel qualified and properly authorized; 2) Value integrally ead, e.ase during the prenatal e.are and identify high risk patients; 3) Tighten the prenatal care during the third quarter of the gestation; 4) Provide the best obstetric care; 5) Esta­ blish best way for each birth; 6) Reduce unnecessary risks; 7) Watch narrowly aU patients during the immediate postpartum¡ 8) Document all the process of attention; 9) Promote and facilitate health education to pregnant patients and their relatives on the gestation inherent risks.

Key words: medica! arbitration, malpractice, recommendations, medie.al liability, medica! complaints, physician-patient communication, CONAMED.