RESUMEN

Antecedentes: la colestasis gravídica se asocia con incremento del riesgo de parto pretérmino, meconio intraparto, sufrimiento fetal y muerte fetal intraútero; sin embargo, no existe consenso acerca de la frecuencia de cada una de estas complicaciones, ni del valor pronóstico de las concentraciones maternas de ácidos biliares y de transaminasas. Las cifras de ácidos biliares superiores a 40 µmL/L se asocian con resultados perinatales adversos.

Objetivo: determinar la frecuencia de resultados perinatales adversos en gestaciones únicas con colestasis gravídica y evaluar la asociación entre las concentraciones de ácidos biliares y de transaminasas en suero materno y los resultados perinatales.

Material y método: estudio descriptivo y retrospectivo efectuado en pacientes con diagnóstico de colestasis gravídica en los años 2006-2011 en el Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, España.

Resultados: se estudiaron 71 pacientes con colestasis gravídica y edad gestacional media al diagnóstico de 35 semanas más 6 días. El 10% de los neonatos fueron prematuros. Hubo una muerte fetal intrauterina (1.4%). El meconio intraparto se observó en 18.3% de los casos. Hubo 5.6% de cesáreas por pérdida de bienestar fetal. Ningún neonato tuvo Apgar menor de 7 ni pH de la arteria umbilical menor de 7. El 75.5% de los neonatos no experimentó dificultad respiratoria y 5 (6.75%) padecieron sufrimiento grave. No se encontró asociación estadísticamente significativa entre los resultados perinatales adversos y la concentración de ácidos biliares. Las altas concentraciones de transaminasas se relacionaron con prematuridad (p=0.009; p=0.010) y sufrimiento grave (p=0.027; p=0.008). 

Conclusiones: la baja frecuencia de resultados adversos observada en nuestra serie podría relacionarse con la baja tasa de prematuridad. Ni las características clínicas ni las bioquímicas en pacientes con colestasis gravídica son adecuadas para predecir complicaciones fetales.

Palabras clave: colestasis intrahepática, gestación, ácidos biliares, resultados perinatales.

ABSTRACT

Background: Obstetric cholestasis has been associated with an increased risk of preterm delivery, intrapartum meconium, foetal distress and intrauterine foetal death. There is no consensus about the frequency of each of these complications or about the prognostic value of serum  bile acids and transaminase levels. Bile acids levels above 40µml/L have been associated with adverse perinatal outcomes.

Objectives: To determine the frequency of adverse perinatal outcomes in single pregnancies with cholestasis of pregnancy and assess the association between levels of bile acids and transaminases in maternal serum, together with perinatal outcomes.

Material and method: Retrospective descriptive study of 71 women diagnosed of intrahepatic cholestasis in the years 2006-2011 in the University of Vigo Clinical Hospital Complex (Spain).

Results: The mean gestational age at the diagnostic was 35 weeks 6 days, being 10% of babies premature. There was one intrauterine foetal death (1.4%). We found 18.3% intrapartum meconium. Caesarean sections were performed in 5.6% of the deliveries due to foetal distress. No neonate presented Apgar < 7, or PH in the umbilical artery < 7. The 75,5% of infants did not present respiratory distress, while 5 (6.75%) presented serious distress. We found no statistically significant association between adverse perinatal outcomes and the level of bile acids. High levels of transaminases were related to prematurity (p = 0.009; p = 0.010) and severe distress (p = 0.027; p = 0.008). 

Conclusion: The low frequency of adverse outcomes observed in our series could be in relation to the low rate of prematurity. Neither the biochemical nor clinical features are suitable for predicting foetal complications.

Key words: Intrahepatic cholestasis, pregnancy, bile acid, perinatal outcomes.