TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 1
Frecuencia de sífilis y VIH en la paciente embarazada
Eduardo González Esquivel
Hospital General Dr. Enrique Cabrera.
ANTECEDENTES: La transmisión materno- infantil del VIH y de Sífilis, son dos enfermedades cuyo resultado es el deterioro de la calidad de vida de las personas que la padecen. En el caso de mujeres embarazadas es de vital importancia la prevención, el diagnóstico y el tratamiento, ya que de ello depende su transmisión intrauterina. En ambos casos se ha detectado que su padecimiento puede derivar en muerte neonatal temprana, producto pretérmino o con bajo peso al nacimiento y/o reducción de la esperanza de vida del niño.
OBJETIVO: Conocer la frecuencia de sífilis y VIH en la mujer embarazada mediante la toma de prueba rápida dual (VIH/Sífilis), en el periodo comprendido de 01.03.2019 a 31.05.2019, con el fin de establecer la frecuencia estadística y evidenciar el subregistro en el Hospital General Dr Enrique Cabrera.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional descriptivo, transversal y prospectivo, que cuenta con el análisis de una base de datos que contiene la información de las 128 pruebas duales realizadas a embarazadas y sus resultados.
RESULTADOS: Durante el estudio realizado, se detectaron características de las 128 pruebas realizadas cuyos resultados arrojaron: 126 pruebas no reactivas a VIH y Sífilis; y dos pruebas reactivas: una en sífilis y una en VIH.
CONCLUSIÓN: Es necesario reforzar las medidas de detección y prevención de sífilis y VIH en la paciente embarazada, mediante el diagnóstico oportuno, considerando un método costeable la prueba dual de sífilis y VIH al ingreso de la paciente embarazada a la unidad tocoquirúrgica, ya que se integran acciones, ante la prueba reactiva de VIH y sífilis, que encaminan al tratamiento y manejo inmediato.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 2
Parámetros de biometría fetal para la población de la ciudad de Chihuahua
Abigail Cervantes Herrera
Christus Muguerza Hospital del Parque.
ANTECEDENTES: La evaluación del crecimiento fetal durante el control prenatal tiene gran relevancia clínica ya que el 60% de las muertes neonatales se asocia a bajo peso al nacer (menos de 2500 gr) lo cual puede ser causado por parto pretérmino o restricción del crecimiento intrauterino. La principal herramienta para evaluar el crecimiento fetal son los parámetros biométricos6, los cuales se comparan con valores de referencia ya establecidos, sin embargo, se ha demostrado que hay diferencia en los patrones de crecimiento en fetos de distintas partes del mundo.
OBJETIVO: Conocer y describir los parametros biométricos de la población de Chihuahua. Determinar los parámetros de biometría fetal de la ciudad de chihuahua y compararlos con lo establecidos de forma internacional. Determinar los percentiles del peso fetal en la ciudad de chihuahua para cada semana de gestación y compararlo con lo establecido de forma internacional.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo observacional realizado mediante la revisión de reportes de ultrasonido realizados entre enero 2016 y marzo 2019, con pacientes de medicina privada captadas en la unidad de Medicina Fetal Chihuahua. En total se incluyeron 1478 reportes de ultrasonido. Los criterios de inclusión fueron: embarazo único entre la semana 19 y 39 de gestación, edad gestacional confiable y ultrsonido realizado por un solo operador. Los criterios de exclusion fueron: malformaciones mayores en el feto y que no se reportara el sexo fetal. Todas las mediciones fueron realizadas por un solo operador, un médico especialista en Medicina Materno Fetal. Para el calculo de peso fetal estimado se usó la formula de Hadlock 4. Las mediciones se tomaron de acuerdo a los linamientos del ISUOG7. Circunferencia cefálica: Por medio de la función de elipse por el borde extreno de los ecos del cráneo. Corte transversal de la cabeza fetal a nivel del tálamo con ángulo de ionización a 90º respecto a la línea media, ambos hemisferios simétricos, línea continua del eco medio y sin visualizar cerebro. Circunferencia abdominal: Por medio de la función de elipse en la superficie externa de el borde de la piel. Corte transversal de abdomen fetal, vena umbilical a nível del seno portal, se observa la burbuja gátrica y los riñones no deben ser visibles. Longitud del fémur: Observar ambos extremos de la metáfisis claramente osificados, se mide el eje mas largo de la diáfisis con un ángulo de isoniación de entre 45º y 90º, el cáliper se coloca en los extremos de la diáfisis sin incluir la epifísis. Los datos se vaciaron en hojas de registro de Excel y se calcularon los percentiles 5, 10, 50, 90 y 95 para cada semana de gestación. El análisis estadístico se realizó usando el paquete estadístico SPSS 25.
RESULTADOS: En total se analizaron 1362 reportes de ultrasonido que cumplieron con los criterios de selección, para obtener curvas de referencia de biometría fetal de la semana 19 a 39 de gestación. El promedio de edad de de las pacientes fue de 30 años ± 5.5, con límite de edad de entre 15 y 51 años. En cada paciente se evaluaron: circunferencia cefálica, circunferencia abdominal, y longitud de el fémur, se calculó el peso fetal estimado en base a la formula Hadlock 4, se agruparon a las pacientes por cada semana de gestación y se calcularon los percentiles 5, 10, 50, 90 y 95. En la población de Chihuahua los valores percentilares de la circunferencia cefalica y circunferencia abdominal de la semana 24, 28 y 34 tienden a ser mayores que los valores reportados en el estudio de la OMS. Al comparar estas mismas semanas con el estudio realizado por Sjnider & Nicolaides, la circunferencia cefálica continúa siendo mayor en nuestro estudio, pero en la circunferencia abdominal encontramos valores menores en la semana 34, en cuanto a la longitud del fémur los valores encontrados en nuestro estudio son similares a los 2 estudios de referencia.
Por lo tanto, consideramos que es importante tomar en cuenta que existen variaciones en los patrones de crecimiento fetal de acuerdo a la población que se analiza para asi detectar de forma más acertiva alteraciones en el crecimiento fetal.
CONCLUSIÓN: En este estudio encontramos diferencia al comparar las variables fetométricas de la población de Chihuahua con los estudios de referencia. La circunferencia cefálica es mayor en las semanas 24 y 28, mientras que la circunferecia abdominal es mayor sólo en la semana 24 y tiene a ser menor en la semana 34. Finalmente, la longitud del fémur tiende a ser menor a partir de la semana 34.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 3
Comparación de dos índices de malignidad (IRM 1 e IRM 2) para la evaluación de riesgo en cáncer de ovario
Claudia Victoria Meléndez González
Christus Muguerza- UDEM.
ANTECEDENTES: Recientemente se han realizado diversas estrategias para disminuir la morbi-mortalidad de las pacientes diagnosticadas con cáncer de ovario; sin embargo, no ha habido una mejoría significativa en los últimos años a pesar de los grandes avances en el tratamiento. Uno de los factores que ha influido en estos resultados de supervivencia es el tamizaje y diagnóstico oportuno en estadíos tempranos; recordando que durante esta etapa habitualmente es asintomático y las pruebas diagnósticas disponibles han presentado una alta tasa de falsos positivos. La diferenciación preoperatoria entre los tumores benignos y malignos generan mayor precisión y por ende conlleva a una planeación quirúrgica óptima y efectiva, minimiza la mortalidad y morbilidad de las pacientes; además de poder valorar si a través de técnicas laparoscópicas se puede evitar intervenciones mayores y finalmente remitir al profesionista especializado de forma oportuna. Al procurar el diagnóstico y tratamiento oportuno, mejoraremos la sobrevida de nuestras pacientes.
OBJETIVO: Comparar cual de los dos índices de malignidad (IRM 1 e 2) es mejor para la evaluación de riesgo de cáncer de ovario. Además de establecer punto de corte especifico en cada índice para nuestra población.
MATERIALES Y MÉTODOS: Ensayo retrospectivo en aquellas pacientes con diagnóstico de tumor anexial, ovárica o pélvica que fueron posteriormente intervenidas quirúrgicamente en un periodo de 3 años (2016 al 2019). Del censo de pacientes registradas fueron seleccionadas 323 pacientes. Se cálculo del índice de riesgo de malignidad 1 y 2 en cada paciente: IRM= U X M X Ca 125. Siendo “U” el índice ultrasonográfico dos o más características un valor de 3 o 4 (respectivamenteI), una característica valor de 1, y ausencia como 0. “M” estado menopáusico, un punto para premenopáusicas y 3 o 4 puntos para posmenopáusicas. Y el valor de Ca 125 se aplicó directamente a la ecuación. Se realizó un análisis univariado con medidas de tendencia central y dispersión para variables continuas, y frecuencias y porcentajes para variables categóricas. La distribución de los datos por pruebas de normalidad (Prueba de Kolmogorov-Smirnov). Comparación entre variables categóricas con chi cuadrada y test exacto de Fisher. Se utilizaron curvas ROC para obtener valores de punto de corte, de acuerdo índice de Youden (sensibilidad y especificidad). Se realizo una correlación de Pearson o Spearman entre los IRM 1 y 2. Se consideró una p<0.05 y un intervalo de confianza al 95% como estadísticamente significativo.
RESULTADOS: Se obtuvieron un total de 323 pacientes con el diagnóstico de tumoración anexial, pélvica u ovárica, se categorizaron de acuerdo con reporte histopatológico: 297 (88.8%) benignos, y 26 (11.2%) malignos.De los casos reportados como malignidad, 5 (19.2%) fueron en etapa premenopáusica, mientras que 21 (80.8%) fueron posmenopáusicos. Se realizó una correlación entre el IRM1 y IRM2 y se encontró una asociación importante entre los IRM1 e IRM2 (Pearson: r=0.999, P<0.001; Spearman: r=0.998, <0.001); no hay diferencias significativas entre ambos índices de malignidad. Se realizó un análisis por curvas ROC (Receiver Operating Characterstic) para determinar el valor diagnóstico de las escalas IRM1 e IRM2. En IRM1, con punto de corte de 200 con una sensibilidad de 80.8% y especificidad de 91.9% (AUC=0.950, índice de Youden=0.797). Para el IRM2, con punto de corte de 200, sensibilidad del 88.5% y especificidad de 89.6% (AUC=0.953, índice de Youden=0.780).
CONCLUSIÓN: Ambos índices son recomendados para el diagnóstico de cáncer de ovario, ya que son un algoritmo simple que puede aplicarse en la practica clínica diaria. El reporte mayor de 200, tal como se dictamina en la bibliografía, justifica la referencia a un centro de tercer nivel de atención; aunque podría considerarse en nuestra población, tal y como se muestra en este estudio, un valor de corte de 152 para el IRM1 o 261 para IRM 2. Estos valores son diferentes a los reportados en la literatura, sin embargo, tienen la ventaja de que son puntos de corte enfocados a nuestra población.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 4
Influencia de la obesidad en los desenlaces y complicaciones posteriores a la colocación de una cinta mediouretral transobturadora
Carlos Manuel Espinosa García
Instituto Nacional de Perinatología.
ANTECEDENTES: Obesidad se asocia con altas tasas de fallo de cirugía antincontinencia. Determinar si la colocación de cintas mediouretrales (CMU) es efectiva en obesas como en pacientes con peso normal es controversial; por lo que este estudio tiene el objetivo de determinar la influencia del índice de masa corporal (IMC) en falla subjetiva y objetiva posterior a colocación de CMU. Secundariamente, evaluar diferencias en complicaciones.
OBJETIVO: Determinar la influencia del índice de masa corporal (IMC) en falla subjetiva y objetiva posterior a colocación de CMU. Secundariamente, evaluar diferencias en complicaciones.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio comparativo retrospectivo de 269 mujeres sometidas a colocación de CMU, desde enero de 2013 a diciembre de 2017 en la clínica de Uroginecología del Instituto Nacional de Perinatología. Según su IMC, se estratificaron en tres grupos: peso normal (G1), sobrepeso (G2) y obesidad (G3). Falla quirúrgica se definió subjetivamente por la presencia del síntoma de incontinencia urinaria de esfuerzo y objetivamente por hallazgo de prueba de tos positiva y/o incontinencia urodinámica de esfuerzo. Análisis estadístico con SPSS Versión 25 y se compararon los tres grupos con X2 de Pearson para variables categóricas y prueba de Kruskal-Wallis para cuantitativas. Se consideró significativo un valor de p < 0.05.
RESULTADOS: Se incluyeron 269 pacientes divididas en G1=61(22.7%), G2=133(49.4%) y G3=75(27.3%). A un año de seguimiento el riesgo para falla quirúrgica en obesas fue mayor con Odds Ratio (OR) de 2.433(1.577–3.753) para falla subjetiva y OR de 2.974(1.984–4.457) para objetiva. Las complicaciones no mostraron diferencias significativas entre grupos.
CONCLUSIÓN: La obesidad aumentó la falla quirúrgica subjetiva y objetiva 1 año posterior a colocación de CMU. El IMC no influyó en las complicaciones.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 5
Características clínico demográficas y patológicas del carcinoma de endometrio
Diana Paola Ramírez Salado
Centro Médico Nacional Torreón Coahuila IMSS HGZ 16.
ANTECEDENTES: El cáncer de endometrio es la segunda neoplasia ginecológica más frecuente a nivel mundial y ocupa el cuarto lugar en México. Su incidencia es casi seis veces mayor en países desarrollados que en los no desarrollados; el pronóstico en etapas tempranas es favorable con tasas de supervivencia de 80%, las pacientes con enfermedades de alto riesgo y etapas avanzadas tiene una supervivencia de 50%. Es una neoplasia que parece estar relacionada con una estimulación estrogénica crónica del endometrio no contrabalanceada, por una fuente de estrógenos endógenos o exógenos. Aunque no existen métodos de pesquisa para cáncer de endometrio existe un grupo de mujeres con riesgo aumentado, debido a historia de terapia hormonal estrogénica sustitutiva sin oposición progestacional, tratamiento con tamoxifeno, menopausia tardía, nuliparidad, infertilidad, o falla terapéutica a inductores de ovulación, obesidad, diabetes mellitus e hipertensión arterial.
OBJETIVO: Analizar las características clínico-demográficas y patológicas del carcinoma de endometrio.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de cohorte, observacional, retrospectivo y analítico. Se realizó una búsqueda de los expedientes del archivo clínico y base de datos del Departamento de Ginecología y Obstetricia de las pacientes con carcinoma de endometrio tratadas y diagnosticadas en el Servicio de Ginecología Oncológica. El análisis estadístico fue analítico, mediante el cálculo de promedios y desviaciones estándar para las variables cuantitativas; números crudos y porcentajes para variables cualitativas, mediante el paquete estadístico SPSS versión 24.0.
RESULTADOS: El cáncer de endometrio ocupa el 4o lugar entre los carcinomas en mujeres, después del de mama, cervicouterino y ovario. Es más frecuente en mujeres postmenopaúsicas, en nuestra población la edad promedio de presentación fue de 56 años. La mayoría de los casos con al menos una comorbilidad asociada. A menudo, se ha enfatizado la relación etiopatogénica del cáncer endometrial con la exposición sostenida a estrógenos. En nuestra serie, un porcentaje muy considerable del 66.2% presentó un IMC >30kg/m2, lo que indica la fuerte relación que existe entre esta neoplasia y la obesidad. Los factores de riesgo a destacar el grupo de pacientes estudiadas fueron: exposición a estrógenos sin oposición en 32.4%, menarca temprana 20.3%, menopausia tardía 21.6%, nuliparidad 18.9%. De acuerdo a la literatura, la manifestación más frecuente del cáncer endometrial es la hemorragia uterina anormal.En nuestras pacientes dicho síntoma fue por mucho el más frecuente en 90.5% de los casos. El 68.9% de las pacientes se diagnosticaron en etapas tempranas, seguidas de locorregionalmente avanzadas en 28.3% y avanzadas en 2.7%. La mayoría las neoplasias fueron epiteliales en 96% y mesenquimatosas 4%. Dentro de las epiteliales el carcinoma endometrioide fue el más común en un 73%, seguido de no endometrioide 27%. Sarcomas 4% (Leiomiosarcoma y Carcinosarcoma).
CONCLUSIÓN: El cáncer de endometrio representa una de las principales patologías malignas que se atienden en el servicio de Ginecología. Probablemente esté aumentando la incidencia tanto en el país como en la región, debido al aumento en los factores de riesgo como la vida sedentaria. Afortunadamente es una neoplasia que por su sintomatología marcada permite establecer un diagnóstico temprano, por tal motivo la mayoría de las pacientes fueron diagnosticadas en etapas tempranas (etapas I y II).
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 6
Comparación de la circunferencia del cuello en pacientes con y sin preeclampsia durante el tercer trimestre del embarazo
Douriet-Rojo Alejandro
Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca.
ANTECEDENTES: En el 2001 Ben Noun y cols en Israel se realiza el estudio” Circunferencia de cuello como una medida simple para identificar el exceso de peso y paciente obesos en el cual se tiene como objetivo probar la medición de circunferencia de cuello como único método para identificar sobrepeso y obesidad , en el estudio se evalúan 979 pacientes de los cuales 460 son hombres y 519 mujeres a los cuales se les realizan diferentes medidas: circunferencia de cintura, IMC y circunferencia de cuello reportando una total de paciente mujeres de 133 con un IMC mayor a 25 pero menor de 30 de las cuales 120 se encuentran en una medición de CC entre 34 y 36.5 cm, el estudio concluye que en mujeres con una CC igual o mayor a 34 cm es igual a sobrepeso con una sensibilidad de 100% y una especificidad de 98%. En el año 2008 en Turquia se realiza por Ahmet Ursava, Mehmet Karadag el estudio titulado Ronquidos, Obesidad materna y circunferencia de cuello como factores de riesgo para hipertensión y preeclampsia inducidas por el embarazo en el cual determinan la incidencia de ronquidos en el embarazo e investigan la relación de los mismos con obesidad y circunferencia de cuello, hipertensión y preeclampsia el estudio se contó con 469 mujeres embarazadas y 208 no embarazadas , a las mujeres se les preguntó sobre el insomnio, ronquidos y presenció la apnea, y estas respuestas fueron calificadas en una Escala Likert de 0-4 [0 = nunca, 1 = raramente (menos de una vez al mes), 2= a veces (menos de una vez a la semana), 3 = a menudo (al menos una vez semana) y 4 = siempre (casi todas las noches), El cuestionario también incluyó la escala de somnolencia Epworth (ESS), una escala de 24 puntos que consta de ocho situaciones que requieren varios grados de vigilancia, cada uno con un puntaje de 0 a 3 La edad, la medicación, la enfermedad concomitante y el historial de tabaquismo fueron informado por las mujeres. Altura, peso y circunferencia del cuello fueron medidos por los asistentes de investigación, reportan en los resultados se reporta un Otts Ratio (OR) de 2.85 paara hipertensión inducida por el embarazo en pacientes con circunferencia de cuello mayor a 34.7 cm y OR de 3.57 para preeclampsia concluyendo que una CC es un factor de riesgo independiente para Hipertensión en el embarazo o preeclampsia
OBJETIVO: Determinar si existen diferencias en la circunferencia del cuello ( CC) entre las pacientes con y sin Preeclampsia (PE).
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal analítico, en pacientes atendidas en HCG JIM , se conforman dos grupos; Grupo a : Pacientes con diagnóstico de Preeclampsia según los criterios de la ACOG en el tercer trimestre del embarazo , grupo b : pacientes con embarazo único y ningún otra patología asociada, se ingresaron al estudio 104 pacientes, 52 pacientes con criterios de PE según la ACOG a todas se les realizo una medida de CC en cm con una cinta métrica convencional la cual se realiza tomando como referencia la distancia media de las vértebras cervicales en la parte posterior y la distancia media entre el hueso supraesternal y el maxilar inferior en la mujer.
RESULTADOS: Se encontró una asociación estadisticamente significativa entre CC mayor de 34.7 cm con la presencia de PE tanto por Chi cuadrada como por diferencia de medias ( T student), seria conveniente realizar esta medición de rutina ya que esta no se ve afectada por la evolución del embarazo y podría servir como marcador de riesgo para PE , como en estudios publicados previamente 2001 Ben- Noun descubrió que la medición de la CC es una medida de detección simple para sobrepeso y obesidad, 2014 Jun-Tao Shao demuestra que la frecuencia de trastorno hipertensivo del embarazo es mayor en aquellas mujeres con una circunferencia de cuello mayor. Al aplicar Chi cuadrada tomando como punto de corte de 34.7 cm se obtuvo una p 0.00001 y al aplicar T de Student tambien se obtuvo una diferencia significativa con una p 0.00001, al correlacionar el IMC con la CC tambien se encontro una correlacion positiva de 0.39 lo cual muestraque si bien el IMC se correlaciona con una mayor CC esto solo se relaciona en un 39%; dicho de otro modo no todas las pacientes con IMC elevado tiene un mayor CC lo cual puede colocar a la CC como una variable independiente del IMC.
CONCLUSIÓN: La CC es significativamente mayor en pacientes con PE que cursan el tercer trimestre de embarazo así como también encontramos una relación importante entre IMC y CC, seria conveniente integrar la medicion de CC en la valoraicon de embarazo ya que podria servir como marcador de riesgo de PE.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 7
Comparación de las variables antropométricas neonatales y vía de finalización del embarazo entre adolescentes sanas y adolescentes con trastornos hipertensivos del embarazo
Daniela Sánchez Cobo
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
ANTECEDENTES: El embarazo adolescente es un problema de salud pública por el aumento de la morbi- mortalidad perinatal. Se le cataloga como embarazo de alto riesgo debido la inmadurez de los órganos reproductivos. En estas pacientes, el útero presenta resistencia a la señalización intrínseca de progesterona y un desarrollo incompleto, situación que las hace más propensas a padecer trastornos hipertensivos del embarazo, diabetes gestacional, amenaza de parto pretérmino, bajo peso al nacer, feto pequeño para edad gestacional (FPEG), restricción de crecimiento intrauterino (RCIU) y desnutrición.
OBJETIVO: Conocer las diferencias de las variables antropométricas neonatales y vía de resolución del embarazo entre adolescentes sanas y adolescentes con trastornos hipertensivos del embarazo en el INPer desde enero 2015 a diciembre 2017.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal, retrospectivo, analítico.
Lugar y sujetos: 59 adolescentes atendidas en el INPer de enero 2015 a diciembre 2017 con trastornos hipertensivos del embarazo para el grupo de casos y de manera aleatorizada se escogieron el mismo número de adolescentes sanas (59) atendidas en el INPer desde enero 2015 a diciembre 2017.
RESULTADOS: El porcentaje de cesáreas fue de 22,8% en los casos con trastorno hipertensivo en comparación a las pacientes sanas que fue de 12,7%. La media de peso en el grupo de casos fue de 2538 gramos en comparación a 2922 gramos en el grupo de controles. La media de la edad gestacional a la cual se resolvieron los casos fue a las 37,6 SDG y los controles a las 38,4 SDG.
CONCLUSIÓN: Las pacientes con trastornos hipertensivos tuvieron mayor porcentaje de cesáreas, se resolvieron a menor edad gestacional y tuvieron neonatos de menor peso en comparación a las pacientes sanas.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 8
Colocación de la cinta mediouretral transobturadora y cirugía para corrección del prolapso concomitante
Ricardo Pineda Baltazar
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
ANTECEDENTES: La cinta mediouretral transobturadora (TOT) es ampliamente utilizada para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE), con altas tasas de curación. Aproximadamente 80% de las mujeres con prolapso de órganos pélvicos (POP) presenta IUE y durante el procedimiento quirúrgico se puede realizar la corrección simultánea de ambas.
OBJETIVO: Comparar los resultados subjetivos y objetivos a 1 año de la colocación de cinta TOT versus colocación de cinta TOT más cirugía de reparación de PO.
MATERIALES Y MÉTODOS: Cohorte retrospectiva de 2015 a 2017, que incluyó 113 mujeres con IUE con y sin POP. A 43 (39%) se les colocó cinta TOT y a 70 (61%) cinta TOT más cirugía de reparación de POP. Se evaluó el seguimiento a un año. La cura subjetiva se definió como la ausencia de pérdidas urinarias con esfuerzo al interrogatorio y la objetiva como la ausencia de pérdida urinaria durante la urodinamia. Se realizó estadística descriptiva, y se utilizó X2 para la comparación de variables cualitativas y t de Student para variables cuantitativas; se consideró significación estadística una p ≤ 0.05.
RESULTADOS: La tasa de cura subjetiva y objetiva al año posterior a la colocación de TOT vs TOT más reparación de POP fue de 93% versus 91.4% (p=0.761) y 83.7% versus 81.4% (p=0.269), respectivamente, sin diferencias estadísticamente significativas.
CONCLUSIÓN: La cinta TOT es un tratamiento eficaz para la IUE en mujeres a quienes se les colocó sola o con cirugía de corrección de POP concomitante, con tasas de cura subjetiva y objetiva comparables al año de seguimiento.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 9
Impacto de la edad en las complicaciones posteriores a la colocación de una cinta transobturadora
Linda Vargas Luna
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
ANTECEDENTES: La incontinencia urinaria tiene una mayor prevalencia conforme avanza la edad; 30-40% en edad media (30-64 años), 30-50% en adultos mayores (>64 años ). En pacientes mayores a 65 años, se ha demostrado que tienen mayor riesgo de presentar incontinencia urinaria de urgencia de novo (25% vs 6.3%) y trastorno de vaciamiento obstructivo posterior a la colocación de cinta; sin embargo, no se han encontrado diferencias en cuanto a la recurrencia de la incontinencia de esfuerzo.
OBJETIVO: Determinar el éxito y las complicaciones asociadas a la cirugía antiincontinencia con colocación de cinta mediouretral libre de tensión transobturadora en mujeres de 65 años y mayores.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte simple y retrospectivo. Se incluyeron pacientes a quienes se les colocó cinta medio uretral (CMU) libre de tensión transobturadora (TOT) desde enero del 2013 a diciembre del 2017. Se conformaron dos grupos: menores de 65 años y de edad igual o mayor a 65 años. Se excluyeron las pacientes con datos incompletos. Se valoraron las complicaciones y se clasificaron en transquirúrgicas, inmediatas, mediatas y tardías según el tiempo transcurrido desde la colocación de la CMU hasta la presentación. El éxito de la cirugía se definió subjetivamente por la ausencia de IUE referida por la paciente al año y tres años postoperatorios; y objetivamente por prueba de tos negativa y/o puntos de pérdida negativos en el estudio de cistometría de la urodinamia multicanal en las valoraciones en el tiempo de estudio.
Se realizó estadística descriptiva de cada una de las variables, comparación entre grupos con la prueba estadística T-student para las variables cuantitativas y X2 para las variables cualitativas. Se utilizó el programa SPSS versión 24 para el análisis estadístico, se consideró como significativo una p<0.05.
RESULTADOS: Se incluyeron 269 pacientes, de las cuales el 85.5% (n=230) tuvieron menos de 65 años y 14.4% (n=39) con edad igual o mayor a 65 años. La media de edad que se presentó para las pacientes menores de 65 años fue de 49.05 ± 7.62 años (p=0.0001) y en el grupo de pacientes mayores de 65 años de edad, la edad media fue de 70.9 ± 5.13 años (p=0.0001). En el postquirúrgico inmediato y mediato sin diferencias significativas entre los dos grupos de edad, sin embargo, en las complicaciones tardías encontramos urgencia de novo en el 12.8% (n=5) de las pacientes mayores de 65 años (p 0.001), así como en 2/39 pacientes se observó retención urinaria. A uno y tres años de seguimiento, no se reportan diferencias estadísticamente significativas en cuanto al éxito objetivo ni subjetivo entre los grupos de edad.
CONCLUSIÓN: En las pacientes de 65 años y mayores se observó urgencia de novo como complicación tardía.
El éxito subjetivo y objetivo al año y tres años posterior a la cirugía antiincontinencia con colocación de CMU TOT es similar en las mujeres menores y mayores de 65 años. Sin diferencias en cuanto a la continencia entre ambos grupos.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 10
Asociación del índice neutrófilo-linfocito y el daño a órgano blanco en pacientes con preeclampsia
Anahí Medina Cárdenas
UMAE HGO Centro Médico Nacional de Occidente
ANTECEDENTES: Durante el embarazo el cuerpo experimenta cambios anatómicos y funcionales a todos los niveles, los recuentos de leucocitos en sangre periférica aumentan progresivamente durante el embarazo, regresando a niveles de normalidad una semana posterior al parto. El índice neutrófilo/linfocito (INL) demuestra el balance entre los neutrófilos y los linfocitos, por lo que el incremento de dicho índice representa un grado de inflamación incrementado, existe poca información al respecto en la paciente obstétrica observándose un incremento del mismo en la paciente con preeclampsia severa en relación a la paciente sin preeclampsia, siendo necesaria aún más información al respecto para poder determinar su utilidad en patología obstétrica.
OBJETIVO: Evaluar la asociación entre el índice Neutrófilo/linfocito y la presencia de daño a órgano blanco en pacientes con preeclampsia que ingresan a unidad de cuidados en HGO CMNO.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal analítico en el que se incluirán mujeres de cualquier edad, con diagnóstico de preeclampsia diagnosticada siguiendo los criterios diagnósticos de la ACOG, se incluirán al menos 200 casos. Se formaran dos grupos: grupo 1 (INL ≥4) y grupo 2 (INL <4).
RESULTADOS: Del total de pacientes ingresadas en el estudio se observa que 190 (95%) presentan un INL >4 mientras que tan solo 10 (5%) tienen un INL <4. Un 96% que corresponde a 191 pacientes fueron sometidas a una interrupción del embarazo por vía abdominal independientemente del estado del INL. De las 200 pacientes incluidas en el estudio 134 (67%) presentaron daño a órgano blanco definido como trombocitopenia, elevación de enzimas hepáticas, falla renal o alteraciones neurológicas, mientras que el resto se clasifica como preeclampsia severa debido a la elevación de las cifras tensionales. Se encontró con una p de 0.004 que las pacientes con un INL >4 presentan alteración de la función hepática con un riesgo relativo de 2.51 veces más que el grupo de no expuestos, siendo 117 pacientes (58%) del total las pacientes que presentaron alteración de la función hepática.
CONCLUSIÓN: De acuerdo con los resultados obtenidos, el INL ≥4 con mayor impacto se observó en asociación a falla hepática identificada por un incremento en las transaminasas, definido con su elevación al doble del valor basal encontrándose una p estadísticamente significativa (0.004) y un RR de 2.5 con un INL ≥4.
Las pacientes con preeclampsia con datos de severidad presentaron a su ingreso a UCIA un INL ≥4 con una alta frecuencia, correspondiente al 89.5% del universo en relación a su asociación con daño a órgano blanco.
Este estudio puede ser la base de trabajos posteriores sobre predictores de daño a órgano blanco en pacientes con preeclampsia y otras patologías obstétricas graves como estado de choque, sepsis, tromboembolia pulmonar entre otros.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 11
Cambios urodinámicos y en el punto Aa del sistema POP Q posterior a la colocación de una cinta mediouretral
Rosa Virginia Merodio Anguiano
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
ANTECEDENTES: La Incontinencia Urinaria de Esfuerzo (IUE) afecta a más del 35% de las mujeres en la edad adulta, con un 4% de riesgo estimado para requerir tratamiento quirúrgico a lo largo de la vida. Se han descrito dos mecanismos fisiopatológicos para la IUE, la hipermovilidad uretral y un daño en el mecanismo de cierre del esfínter urinario, denominado deficiencia intrínseca del esfínter. En relación a la hipermovilidad uretral, ésta fue descrita por Crystle y cols. en 1971, con un valor de corte en la prueba Q-tip de 30° o más sobre el plano horizontal, considerado como factor pronóstico en el tratamiento quirúrgico de mujeres incontinentes. Para confirmar la presencia de hipermovilidad de la uretra, puede realizarse la prueba del Q-tip o la cuantificación del punto Aa del POP-Q, ya que se ha demostrado que ambas pruebas tienen una fuerte correlación, con la ventaja de que ésta última es más fácil de realizar, es menos molesta para la paciente y con menor riesgo de infección de vías urinarias. A la fecha, existen estudios en donde se observa que posterior a la cirugía antiincontinencia, disminuye el ángulo de movilidad uretral, sin embargo, hay autores que demuestran que no hay diferencias, por lo que continúa siendo controversial. También se han encontrado cambios urodinámicos secundarios, como un aumento en la longitud uretral funcional y en la PMCU, que pudieran relacionarse con la colocación de una cinta mediouretral.
OBJETIVO: Determinar los cambios en el punto Aa del sistema POP-Q y en la prueba del Q-tip para hipermovilidad uretral así como en los parámetros urodinámicos encontrados antes y 1 año posterior a la colocación de cinta medioruetral.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de cohorte simple, retrospectivo en 200 pacientes que acudieron a la Clínica de Urología Ginecológica del Instituto Nacional de Perinatología de Abril del 2013 a Marzo del 2018. Se incluyeron mujeres a quienes se les colocó una cinta mediouretral por diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo, incontinencia urinaria mixta, incontinencia dual o con índice de riesgo de incontinencia urinaria de novo posterior a cirugía de prolapso (R-CALC) mayor del 30%. El tipo de cinta colocada fue retropúbica (TVT) propuesta por Ulmsten-Petros y transobturadora (TOT) de acuerdo a la técnica establecida por Delorme (7). Previo al procedimiento quirúrgico se llevó a cabo historia clínica uroginecológica evaluando los síntomas urinarios, de prolapso de órganos pélvicos, sexuales y anorrectales, de acuerdo a la ICS (8), se realizó exploración uroginecológica completa (paciente en posición de litotomía, evaluación de todos los puntos del sistema POP-Q y prueba del Q-tip en posición supina, con técnica estéril, introduciendo hisopo a nivel del cuello vesical para valorar el grado de movilidad uretral en reposo y valsalva considerándose normal en 30º e hipermovilidad cuando es > 30° y estudio de urodinamia multicanal con SITEMA NEXUS PRO BD (MMS) completo de acuerdo a la buena práctica urodinámica (9), previo consentimiento informado. De la perfilometría se obtuvo el valor de PMCU (Presión Máxima de Cierre Uretral) y la longitud funcional del perfil; del estudio de Flujo-Presión se obtuvo el Q-max y la orina residual. Se realizó estadística descriptiva, expresando las variables nominales en porcentajes y las variables continuas como media y desviación estándar. Para comparar las variables paramétricas antes y 1 año posterior a la cirugía, se utilizó la prueba de T pareada y en las variables nominales de muestras relacionadas la prueba de McNemar. Los hallazgos a la exploración física como la prueba del Q-tip y el punto Aa del POP-Q, se compararon de igual forma antes y después de la cirugía. En todos los casos, un valor de p <0.05 fué considerado estadísticamente significativo. El análisis de los datos se realizó utilizando el Statistical Package for Social Science versión 24.0 para Windows (IBM SPSS).
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 200 mujeres, con una edad promedio de 51.59 ± 10.13 años, una media de partos previos de 3.0 ± 2.1 El 26% (n= 52) tenían diagnóstico de Hipertensión Arterial Sistémica Crónica (HASC) y el 21% (n=42) de Diabetes Mellitus. El 5% (n= 10) tuvo el antecedente de tabaquismo. De acuerdo con el Índice de Masa Corporal (IMC), únicamente el 21 % (n= 42) se encontró en rango normal, el 48.5% (n=97) con sobrepeso y el 12.2% (n= 61) tenían algún grado de obesidad. El 20% (n=40) contaban con antecedente de histerectomía. De acuerdo con el grado de prolapso de órganos pélvicos (POP), observamos que el más frecuente fue el estadío II con una frecuencia del 57.5% (n= 115), seguido por el grado III con un 21.5% (n=43). Las características basales de la población en estudio se presentan en la tabla 1. En los hallazgos a la exploración física, previo a la cirugía, se encontró que el 69% (n= 138) de las pacientes presentaron una prueba de Q tip con hipermovilidad uretral (>30°). Al compararse el porcentaje de pacientes con hipermovilidad uretral posterior a 1 año de la cirugía, se observó disminución en las pacientes con hipermovilidad uretral, ambos valores con una diferencia estadísticamente significativa, como se muestra en la tabla 2.Otro resultado relevante del estudio fue la disminución en la cuantificación del punto Aa en la escala de POP-Q, al encontrarse durante la exploración preoperatoria a 0.1 ± 1.17 cm respecto al himen y al año del procedimiento quirúrgico a -1.54 ± 1.18 cm, con una p = 0.0001, siendo estadísticamente significativa. En relación a los parámetros urodinámicos estudiados, no se encontró diferencia significativa en ninguno de éstos. Si bien, se observó una disminución en los valores de Qmax y orina residual, éstos no llegaron a ser estadísticamente significativos, con un valor de p de 0.34 y 0.18 respectivamente. De acuerdo a lo reportado por algunos autores, no se observaron diferencias significativas en los valores de PMCU pre y postquirúrgicos, así como en la longitud uretral funcional, con valores de p en 0.35 y 0.75. Cuando se clasificó a las pacientes de acuerdo al tipo de abordaje para cirugía antiincontinencia realizado, tampoco se observó diferencia en cada uno de los grupos respecto a los valores de la urodinamia pre y postquirúrgicos.
CONCLUSIÓN: Se demostró que existe una disminución significativa del punto Aa en la revaloración del POP-Q de un estadio II a I posterior a la colocación de CMU en todas las pacientes, además de la disminución en el ángulo de movilidad uretral. No se observaron modificaciones significativas en los parámetros urodinámicos evaluados.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 12
Estratificación del riesgo cardiovascular en pacientes embarazadas: OMS modificada vs Carpreg II
Stephanie Rubí Tobón Delgado
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
ANTECEDENTES: La prevalencia de enfermedades cardiovasculares en mujeres en edad fértil cada vez es mayor debido al éxito en el tratamiento médico y quirúrgico de la cardiopatía congénita (CC). La mayoría de las pacientes cursan el embarazo sin complicaciones, sin embargo, un considerable porcentaje en algún momento cursa con falla cardiaca, arritmias, eventos tromboembólicos o disección de la aorta. Los datos observacionales han demostrado que las complicaciones asociadas con el embarazo son comunes, reportadas de un 7.4 hasta un 25%, por lo que se han propuesto sistemas de estratificación de riesgo para evaluar a embarazadas con cardiopatía congénita. Hay varios estudios en donde se evalúan y comparan diversos sistemas de clasificación (CARPREG I, OMSm, ZAHARA), sin embargo hasta el momento no se ha comparado la efectividad de CARPREG II (creada en 2018) para predecir complicaciones cardiológicas en el embarazo. El objetivo de este estudio es evaluar el rendimiento de CARPREG II y la clasificación modificada de la Organización Mundial de la Salud (OMSm) en la predicción de resultados cardiovasculares adversos en mujeres con CC en un hospital de tercer nivel.
OBJETIVO: Evaluar el rendimiento de dos sistemas de estratificación de riesgo en la predicción de resultados cardiovasculares adversos durante el embarazo en mujeres con cardiopatía congénita en un hospital de tercer nivel.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio de cohorte retrospectivo en un centro de tercer nivel, se incluyeron 169 pacientes de junio de 2014 a enero de 2019. Se estimó el puntaje de riesgo de CARPREG II y el grupo según OMSm, y se evaluó dicha puntuación con las complicaciones cardiológicas presentadas durante el embarazo y puerperio. Se comparó el área bajo la curva para curvas de características operativas del receptor, y se estimó un punto de corte adecuada calculando la sensibilidad y especificidad. Secundariamente se buscaron factores predictores de complicación cardiológica por un modelo univariado y se ajustó a covariables estadísticamente o en el margen de la significancia estadísitca aplicando un modelo de regresión logística multivariada.
RESULTADOS: Hubo un 11.2% de complicaciones cardiológicas en el embarazo. Encontramos un área bajo la curva con mejor desempeño de CARPREG II (0.709) comparada con la clasificación de la OMSm (0.608). Se estimó la sensibilidad y especificidad de cada escala lo que arrojó que para un puntaje mayor o igual a 2 puntos CARPREG II una sensibilidad de 89.5% y una especificidad de 60.4%; en cuanto a la clasificación OMSm los valores para el grupo 4 una sensibilidad de 68.4% y una especificidad de 43.0%. Como resultados estadísticamente significativos relacionados con complicaciones cardiológicas encontramos tener un menor IMC (p 0.002), excursión del anillo tricúspide, TAPSE por sus siglas en inglés (p 0.020), tener una presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) (p 0.014), o pertenecer al grupo de hipertensión arterial pulmonar según CARPREG II (p <0.001). Como resultados marginales, tener una menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo (p 0.085) y tener preeclampsia (p 0.086). Se incluyeron las características en una regresión logística multivariable sin encontrar resultados estadísticamente significativos.
CONCLUSIÓN: La estratificación de riesgo por la escala CARPREG II predice de mejor manera las complicaciones cardiológicas en el embarazo en pacientes con CC tanto en grupos de bajo como en los de alto riesgo a comparación de OMSm que parece predecirlo únicamente en los grupos de alto riesgo.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 13
Evaluación del riesgo genotóxico, estrés oxidativo y concentración de ácido fólico en embarazos de alto riesgo
Silvia Fabiola Navarro Pérez
Hospital General de Occidente.
ANTECEDENTES: La morbi-mortalidad materna es un problema de salud pública, que en nuestro país requiere implentar acciones para disminuir las complicaciones. Una de las medidas profilácticas, implementada a nivel mundial, es la ingesta de ácido fólico; su déficit nutricio, es el más frecuente después del hierro. La deficiencia de este micronutriente, puede impactar de manera negativa en el binomio madre-conceptus. Su carencia se asocia a defectos de tubo neural. Además se sabe que la falta de folatos propicia incorporación excesiva de uracilo e hipometilación del DNA, esto eleva las concentraciones de homocisteína, lo que se asocia con un incremento en el estrés oxidativo y la genotoxicidad, causando daño al DNA. Una prueba utildad para la detección de genotoxicidad, es la prueba de micronucleos, estos son fragmentos cromosómicos o cromosomas que durante la división nuclear quedan atrás en la anafase. Esta prueba resulta útil para identficar la presencia de anormalidades nucleares; puede ser utilizada en células de distintos tejidos por ejemplo en la mucosa oral humana o linfocitos de sangre periférica.
OBJETIVO: Buscar una correlación, entre la concentración sérica materna de ácido fólico y el desarrollo de daño genotóxico tanto en las madres, como en los productos de la concepción, en mujeres cursando un embarazo de alto riesgo.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se incluyeron un total 102 pacientes cursando con un embarazo de término de alto riesgo que acudieron para atención de la resolución del embarazo al Hospital General de Occidente durante las fechas del estudio, para interrrupcion del embarazo por vía cesarea. Se excluyeron 30 pacientes debido a la presencia de criterios de exclusión (embarazo de alto orden, muestra insuficiente o de pobre calidad de la muestra). Finalmente se incluyeron 72 pacientes en los resultados de este estudio. En ellas, posterior a la evaluación de la presencia de patologías o comorbidos concomitantes se dividieron en dos grupos: Embarazos riesgo habitual sin patología subyacente (ESP) con 31 embarazadas; Embarazos de alto riesgo con patología concomitante (ECP) con 41 embarazadas. Se obtuvo información clínica y datos relevantes mediante cuestionario prediseñados. Para evaluar la genotoxicidad materna, se tomo una muestra de mucosa oral, se le realizó un raspado en cara interior de ambas mejillas con una laminilla y se extendió, las muestras se fijaron con alcohol al 80% y se tiñeron con colorante anaranjado acridina, para su posterior observación al microscopio. Para la evaluación de genotoxicidad en el conceptus, se tomaron muestras de sangre del cordón umbilical, posterior a haber sido retirado, con una jeringa se extrajeron dos gotas, se realizo un extendido en dos laminillas, cada muestra se fijo con etanol al 80%, y se tiño con anaranjado de acridina y se observo al microscopio.Para la cuantificación del ácido fólico, se obtuvieron 5 ml de sangre periférica de las madres, posteriormente se separó el suero, por medio de centrifugación, se resguardó el material obtenido, a una temperatura de -80ºC hasta terminar de muestrear y se procedió a determinar las concentraciones de ácido fólico mediante quimioluminiscencia.
RESULTADOS: Los resultados arrojan que no hay una correlacion especifica entre una baja concentracion de ácido fólico y el desarrollo de genotoxicidad en un embarazo de riesgo elevado. Sin embargo se encontró relación entre las concentraciones de ácido fólico en sangre y algunas anormalidades nucleares (cariolisis y cariorrexis). En cuanto a los neonatos de los 7 pacientes con mayor número de EMN, unicamente 1 no cuenta con algún comórbido asociado, mientras que los demás presentan alguna patología ya sea materna o fetal, es importante mencionar que de los 43 pacientes 2 tuvieron indicación de cesarea por estado fetal no tranquilizante, y estos 2 bebés se encuentran dentro del cuadro en el cual se registraron los neonatos con mayor número de EMN, se sabe que el sufrimiento fetal esta asociado a hipoxia, lo cual puede favorecer la aparición de radicales libres y por ende generar estrés oxidativo y genotoxicidad.
CONCLUSIÓN: En este estudio, no se encontró una correlación entre las concentraciones de ácido fólico séricas maternas y la de MN en muestras de células de mucosa oral. Sin embargo, un aumento en la concentración de el ácido fólico si mostró correlación con disminución en la frecuencia de las anormalidades nucleares CR y CL. Situaciones desencadenantes de estrés en el embarazo como patologías concomitantes o un estado fetal no tranquilizante estan asociadas a la presencia de un mayor número de EMN en neonatos.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 14
Hallazgos clínicos y urodinámicos en pacientes con vejiga hiperactiva
Tlanetzi Florentino Posadas
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
ANTECEDENTES: Algunos autores han investigado, si las características clínicas y urodinámicas difieren entre las mujeres con vejiga hiperactiva (VH) con y sin hiperactiviad del detrusor (HD) y/o hipersensibilidad vesical (HV). Sin embargo, actualmente, los resultados no son concluyente.
OBJETIVO: Comparar las caracterís-ticas clínicas yurodinámicas en pacientes con VH.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte retrospectivo, incluyó 110 pacientes con síntomas de VH. Todas las pacientes se sometieron a una evaluación uroginecológica completa que incluía; historia clínica, examen físico, cistoscopia y urodinamia. Durante la cistometría, la vejiga se llenó a una velocidad de 20-50 ml/min.
RESULTADOS: La HV se presentó en el 36.6% y la HD en el 63.4%. La primera sensación (FSF) en pacientes con HV fue de 69.1 ± 23.8 ml y 105.45 ± 32.3 ml en mujeres con HD (p <0.05). El primer deseo miccional (FDV) en pacientes con HV y HD fue a 124.0 ± 38.7 ml y 154.92 ± 52.2 ml, respectivamente (p <0.05). La capacidad cistométrica máxima (CCM) en pacientes con HV y HD fue a 252.51 ± 92.9 ml y 372.0 ± 105.9 ml (p< 0.05). Los mujeres con HV tuvieron un aumento significativo de la nocturia (p<0.05). En el grupo de HD, el 15.5% de las mujeres tenían antecedente de Hipertensión Arterial Sistémica Crónica.
CONCLUSIÓN: Las mujeres con HV presentaron nocturia; así como una menor capacidad cistométrica máxima y un menor volumen en la FSF y el FDV, comparado con las que presentan HD.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 15
Complicaciones en cirugía ginecológica por vía laparoscópica
Azael Jiménez Bonola
Hospital de la Mujer.
ANTECEDENTES: La incorporación de la cirugía laparoscopia en los servicios de ginecología en las instituciones públicas es cada vez más frecuente, son ya conocidas a nivel mundial las complicaciones esperadas, pero un servicio de reciente creación no cuenta con una estadística propia a fin de disminuirlas, todas estas debido a la curva de aprendizaje esperada, múltiples estudios reportan que se deben realizar entre 30-50 procedimientos para obtener la destreza para realizar una cirugía por laparoscopia.
OBJETIVO: Determinar cuáles son las complicaciones que se presentan en pacientes sometidas a un procedimiento quirúrgico por vía laparoscópica ginecológica en el Hospital de la Mujer en la Ciudad de México.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo observacional y retrospectivo. Revisión de expedientes clínicos obtenidos como fuente de información el archivo clínico del hospital, de pacientes sometidas a un procedimiento quirúrgico por el servicio de laparoscopia en el Hospital de la Mujer en la Ciudad de México, durante el periodo de 1 abril de 2018 al 30 de abril 2019. Criterios de inclusión: Expedientes de pacientes sometidas a cirugía; laparoscópica por patología benigna en el servicio de Laparoscopia Ginecológica en el Hospital de la Mujer; Procedimientos realizados en el periodo de estudio. Criterios de no inclusión: Expedientes de pacientes que fueron referidas a otra institución, posteriormente al evento quirúrgico. Para este proyecto se evaluó como estadística las medidas de tendencia central y de dispersión que corresponden a las variables de interés. Se consideró para las variables continuas la media, mediana y desviaciones estándar o error estándar de acuerdo a la distribución de los datos. Por otra parte, las variables categóricas fueron reportadas utilizando la distribución de frecuencias y evaluadas mediante la prueba de Chi cuadrada (χ2) o prueba exacta de Fisher, según se necesitara. También se realizaron análisis univariados y bivariados de acuerdo a las observaciones encontradas en el proyecto, el modelo de regresión lineal múltiple considerando variables como edad, número de cirugías abdominales previas, comorbilidades, diagnóstico prequirúrgico y otras variables que pudieran incluirse en el modelo. El nivel de significancia para todas las pruebas fue de p<0.05, utilizando para ello el paquete estadístico JMP versión 9.0 (SAS Institute Inc, Cary, NC, USA) y Stata/IC 12.1.
RESULTADOS: Se seleccionaron 134 pacientes. La edad promedio fue de 39 años. A mayor tiempo de cirugía aumenta el riesgo de sangrado y eventos de hemorragia. Las pacientes con menor hemoglobina previa a la cirugía mostraron mayor riesgo de infección post quirúrgica en promedio de 9.23 g/dL. Por cada unidad de hemoglobina en g/dL se disminuyen 3.07 minutos del tiempo de cirugía. Las pacientes con complicaciones intraoperatorias y postoperatorias permanecieron en promedio 1 día más internadas, las que se convirtieron en promedio 3.66 días. En el grupo con complicaciones intraoperatorias el sangrado aumentó de 122 mL a 480 mL (p=0.0001). 3 pacientes se convirtieron a cirugía abierta, el sangrado fue mayor en comparación con las que continuo con laparoscopia (116 mL vs 833 mL en promedio, (p=0.000) y el tiempo quirúrgico paso de 89 a 174 minutos. Se evaluó si se tuvo que realizar la histectomía o cistectomía considerando el volumen ovárico de patología (cc), peso del útero de patología (g), tiempo quirúrgico (min) y el reporte de histopatología. El valor de χ2 fue <0.0001, en donde el volumen del ovario, el peso del útero y el tiempo quirúrgico mostraron un valor de p de 0.0045, 0.0003 y <0.0001, respectivamente. El ingreso a terapia intensiva (0.07%) afecto la cantidad de sangrado (134 mL vs 1200 mL).
CONCLUSIÓN: La lesión vesical fue la única complicación intraoperatoria presentada en 0.7% y la lesión de uréter la complicación postoperatoria más frecuente en 0.7%, no se presentó lesión intestinal, vascular, o relacionada al sitio de inserción de trocares debido a que utilizamos trocar óptico al ingresar a cavidad abdominal. La obesidad combinada con otras dos comorbilidades impacta en tiempo de hospitalización. Valores de hemoglobina menores de 10 g/dL aumentan riesgo de infecciones de sitio de herida quirúrgica. A menor tiempo de cirugía menor hemorragia y menos complicaciones. La miomatosis uterina de grandes elementos impacta estadísticamente en el tiempo de hospitalización. No se observaron complicaciones con un volumen uterino promedio de 207 cc y peso de 217 gr. La mortalidad fue de cero.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 16
Prevalencia de depresión posparto en mujeres con hijos hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos neonatales
Edson Ossmar Robles Guevara
Centro Médico Nacional de Occidente UMAE Gineco Obstetricia.
ANTECEDENTES: La depresión post parto (DPP) es considerada la complicación de salud mental más común del parto; comparado con las cifras de prevalencia de la población en general (15%), madres de los niños en unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) demuestran un incremento en el riesgo de DPP, con rangos de prevalencia de 28 al 70%.
OBJETIVO: Conocer la prevalencia de depresión post parto en mujeres con un hijo hospitalizado en la UCIN de la UMAE HGO CMNO.
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal, descriptivo, se aplicó a aquellas pacientes que contaban con un hijo hospitalizado en la UCIN del centro médico nacional de occidente, la escala de Edimburgo (EPDS), en el período de Febrero del 2018 a Diciembre del 2018, con el fin de diagnosticar riesgo de depresión post parto.
RESULTADOS: La prevalencia de depresión post parto encontrada en el universo estudiado (274 pacientes), se encontró en 31.02%, necesitando intervención psiquiátrica especializada en 2.55%. El motivo de interrupción más frecuente del embarazo se encabezó por las enfermedades hipertensivas, en el 24.82%, seguidas por las malformaciones fetales (13.50%). La vía de interrupción más frecuente fue la abdominal, en el 94.53%, la vía vaginal se presentó en el 5.47%.
CONCLUSIÓN: De acuerdo a la literatura reportada, se encontró una prevalencia elevada de DPP; todos los hospitales de tercer nivel, deberían contar con capacitación e integración de programas de atención de salud mental. Las pacientes que cuenten con un hijo hospitalizado en la UCIN, la EPDS es una herramienta adecuada para realizar diagnóstico y tratamiento de depresión post parto.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 17
Uso de cianoacrilato (N butilo) como adhesivo tisular en el cierre dérmico de cesáreas
Jessica Aideé Mora Galván
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
ANTECEDENTES: El proceso de cicatrización es una secuencia de eventos que depende de la dinámica celular del tejido lesionado y circundante lo que permite la libración de factores de crecimiento y citocinas que culmina con la reparación en tres fases: aguda o inflamatoria, proliferación celular y remodelación tisular. La cicatrización de primera intención ocurre después de aproximar los bordes de herida con suturas, cintas o algún dispositivo mecánico. La mayoría de las suturas han mostrado mayor o menor grado de reacción debido al microtrauma que implica su aplicación y por lo tanto el tejido responde de acuerdo con el proceso de cicatrización mencionado anteriormente. El cierre de heridas con sutura, grapa, cinta adhesiva o adhesivo tisular, difieren entre sí con el grado de reacción inflamatoria, tasa de infección, propiedades mecánicas y resultados cosméticos que proporcionan siendo el adhesivo tisular un elemento que presenta múltiples ventajas sobre la sutura convencional. El uso de adhesivos tisulares para el cierre de heridas quirúrgicas se ha multiplicado, sin embargo, su uso en cesáreas aún no está bien determinado. Actualmente, no existe evidencia sobre el mejor método para el cierre de piel en cesáreas por lo que la selección del método se basa en la preferencia del cirujano.
OBJETIVO: Comparar cierre de herida quirúrgica de cesáreas utilizando N-butil cianoacrilato (Tisuacryl) vs sutura (Monocryl 2-0).
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un ensayo clínico controlado aleatorizado de octubre 2017- marzo 2018 en el Instituto Nacional de Perinatología como prueba piloto. Se seleccionaron 40 pacientes de manera aleatoria aplicando criterios de inclusión, exclusión y eliminación y se asignaron de forma aleatoria (20 por grupo). En el grupo control se afrontó piel con Monocryl 2-0 y en el grupo de casos se afrontó piel con N-butil cianoacrilato (Tisuacryl). Se dio seguimiento a las 24 horas, a la semana, al mes y a los 3 meses. El objetivo primario fue evaluar la estética de la cicatriz con escala SCAR. Los objetivos secundarios fueron evaluar el tiempo de afrontamiento de piel, satisfacción de paciente y satisfacción de cirujano.
RESULTADOS: Las características demográficas de las pacientes, edad promedio, IMC, número de gestaciones, partos, abortos o cesáreas previas, fueron similares en ambos grupos. El tiempo de afrontamiento mostró una disminución significativa entre el Tisuacryl y el Monocryl (54.95 ± 10.353 segundos vs 407.5 ± 72.61 segundos, P 0.000). La evolución estética según la escala SCAR mostró mejor evolución en la semana y al mes en el grupo Monocryl (2.05±0.60 y 1.68±0.477) vs Tisuacryl (2.77±0.685 y 2.55±0.74) con p 0.001 en SCAR 1 (semana) y 0.000 en SCAR 2 (mes). No se observaron diferencias significativas en el resultado final a los 3 meses (SCAR 3) ni en la satisfacción del cirujano o de la paciente.
CONCLUSIÓN: Los resultados de afrontamiento de piel con Tisuacryl vs Monocryl son similares en evolución y satisfacción de paciente o cirujano, con disminución de tiempo de afrontamiento con el uso de Tisuacryl por lo que la elección de la técnica para afrontamiento de piel deberá determinarse por la preferencia del cirujano y la disponibilidad de materiales
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 18
Tasa de embarazo en transferencias con embriones en fresco versus vitrificados en un programa de reproducción asistida
Claudia Alejandra Islas Baeza
Hospital Ángeles México.
ANTECEDENTES: La evidencia acerca de la efectividad y seguridad de la transferencia de embriones vitrificados es mejor en comparación con la estrategia de transferencia en fresco, presentando mayor tasa de embarazos y menor riesgo de presentar síndrome de hiperestimulación ovárica.
OBJETIVO: Comparar las tasas de embarazo de las transferencias embrionarias en fresco versus transferencia de embriones vitrificados en un programa de reproducción asistida.
MATERIALES Y MÉTODOS: Este es un estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo. Se estudiaron expedientes de parejas que acudieron al Centro Especializado en Esterilidad y Reproducción Humana (CEERH) del Hospital Ángeles México, CDMX, candidatas a técnicas de reproducción asistida de alta complejidad, que cumplieron el estudio de infertilidad y que cubrieron los criterios de inclusión y exclusión. Para corroborar si las diferencias en los resultados fueron estadísticamente significativas y si existe una ventaja real de realizar transferencias embrionarias con embriones vitrificados versus embriones frescos, se realizó un análisis estadístico en el cual se aplicó una prueba de ji cuadrada con un alfa definido de 0.05, en donde valores de p≤ a 0.05 fueron considerados estadísticamente significativos.
RESULTADOS: Se incluyeron un total de 581 pacientes candidatas a técnicas de reproducción asistida de alta complejidad, 272 se les realizo transferencia de embriones en fresco y 309 la transferencia de embriones desvitrificados; 78% fueron transferidas en día 3 de desarrollo embrionario (215 en fresco y 240 vitrificados). 22% de las transferencias fueron realizadas en día 5 (57 en fresco y 69 vitrificados). La edad promedio de las pacientes fue 37.63±4.92, y el promedio de embriones transferidos de 2.92±0.67. Solo se observó diferencia estadísticamente significativa en los años 2015 y 2018 (p 0.031 y 0.03), en embriones transferidos en dia 3, encontrando mayor éxito en la trasferencia de embriones vitrificados en el 2018. En los años intermedios no existe diferencia estadísticamente significativa. Del mismo modo en la transferencia de embriones en dia 5 no se encontró diferencia estadísticamente significativa entre transferencia de embriones en fresco vs vitrificados.
CONCLUSIÓN: De acuerdo a los resultados mostrados en el presente estudio se puede concluir que existe una tendencia a mejorar las tasas de embarazo con la transferencia de embriones vitrificados, tanto en día 3 como en día 5, siendo mayor en éste último.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 19
Valor diagnóstico y punto de corte de la androstendiona para identificar hiperandrogenismo en mujeres con síndrome de ovario poliquístico
Nayeli Pichardo Domínguez
Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes.
ANTECEDENTES: El síndrome de ovario poliquístico (SOP) es la endocrinopatía más común que afecta a mujeres en edad reproductiva, con una prevalencia de entre el 6 y 15%, según la población estudiada y las definiciones utilizadas. Si bien, existen diferencias en los criterios diagnósticos, el hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico sigue siendo una característica clave en mujeres con SOP, que se puede caracterizar por hirsutismo, acné, alopecia y niveles séricos elevados de andrógenos. Para evaluar el hirsutismo se utiliza la escala de Ferriman-Gallwey modificada (FG), que califica nueve áreas corporales cada una con puntuación que va desde 0 a 4, considerándose hirsutismo una puntuación mayor o igual a 6 u 8 dependiendo la población estudiada. Aunque los niveles elevados de androstendiona son un hallazgo frecuente entre las mujeres con SOP y algunos estudios han demostrado que los niveles altos de androstendiona, son un indicador sensible del exceso de andrógenos relacionado con SOP que podrían considerarse dentro de los criterios diagnósticos generales de hiperandrogenismo bioquímico. Actualmente no se han realizado estudios para determinar el punto de corte de androstendiona para considerar hiperandrogenismo bioquímico.
OBJETIVO: Conocer el punto
de corte en la concentración
de androstendiona y su capa-
cidad diagnostica para hiperandrogenismo clínico en mujeres con infertilidad y síndrome de ovarios poliquísticos (SOP).
MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio transversal de prueba diagnóstica, se incluyeron mujeres que acudieron por primera vez a la clínica de fertilidad con diagnóstico de SOP por criterios de Rotterdam, se excluyeron mujeres con hipotiroidismo, diabetes mellitus tipo 2, hiperprolactinemia y tratamiento con metformina y/o anticonceptivos orales tres meses previos a su ingreso al estudio. Se calculo el área bajo la curva (AUC) para andrógenos y su capacidad para identificar hiperandrogenismo clínico definido por un índice de Ferriman Gallwey ≥8 y/o acné. Se calculó el índice de Youden para identificar el mejor punto de corte de androstenediona y posteriormente se calculó la sensibilidad (S), especificidad (S), valores predictivos positivos y negativos (PPV y NPV, respectivamente) con IC del 95% para diferentes puntos de corte de androstendiona en el diagnóstico de hiperandrogenismo clínico.
RESULTADOS: Se analizaron 97 participantes, el AUC y la significancia estadística de los andrógenos para identificar hiperandrogenismo clínico fue: Índice de andrógenos libres 0.59 (p=0.12), testosterona total 0.63 (p=0.02), Androstendiona 0.65 (p=0.009), SHBG 0.48 (p=0.80), S-DHEA 0.46 (p=0.61). De acuerdo al índice de Youden los tres mejores puntos de corte y la capacidad diagnostica de androstenediona para diagnosticar hiperandrogenismo clínico fueron: ≥3.1 ng/mL S: 77.6%, E 56.4%, VPP 72.6%, VPN 62.9%, ≥3.5 ng/mL S: 69.6%, E: 53.7%, VPP 67.2%, VPN 56.4%, ≥3.8 ng/mL S 68.6%, E 50%, VPP 60%, VPN 59%.
CONCLUSIÓN: El punto de corte de androstendiona ≥3.1 ng/ml tiene adecuada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de hiperandrogenismo clínico, por lo que se debe considerar como un marcador útil en el diagnóstico de hiperandrogenismo bioquímico en mujeres mexicanas con SOP.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 20
Manejo de la preeclampsia con datos de severidad en embarazos pretérmino
Hernández Ordaz Monserrat Cristina
Hospital Juárez de México.
ANTECEDENTES: Los trastornos hipertensivos del embarazo aparecen en un 10% de todos los embarazos, siendo una de las principales causas en países industrializados de muerte materna. El grado de hipertensión materna, la proteinuria, la presencia o no de alteraciones bioquímicas así como síntomas neurológicos y daño a órgano blanco son las variables que clasifican a la enfermedad con o sin datos de severidad. El principal objetivo del manejo de la preeclampsia con datos de severidad es el bienestar materno, la única manera de curar la enfermedad es finalizar la gestación, sin embargo, la decisión de finalizarlo y la vía vendrá determinada por el estado materno, la viabilidad fetal y condiciones obstétricas.
OBJETIVO: Determinar el manejo en los embarazos pretérmino con preeclampsia con datos de severidad asociada en el Hospital Juárez de México.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizo un estudio observacional, retrospectivo, transversal en pacientes que ingresaron al Hospital Juárez de México con diagnóstico de embarazo pretérmino y preeclampsia con datos de severidad en el período de Enero 2018 a Diciembre 2018.
RESULTADOS: Se analizaron un total de 32 casos de embarazos pretérminos con preeclampsia con datos de severidad, de los cuales se les dio manejo expectante al 28% e interrupción inmediata al 72%, los motivos que definieron el tipo de manejo fue la presencia o no de daño a órgano blanco. La vía de finalización de la gestación fue vía vaginal en el 9% y cesárea en el 88%, siendo la indicación el estado hemodinámico y las condiciones obstétricas.
CONCLUSIÓN: Se observo una tendencia a resolver el embarazo en el momento de presentar daño a órgano blanco, y vía abdominal, sin embargo, la conducta observada al interrumpir el embarazo vía abdominal condiciona un aumento en los días de estancia hospitalaria. Así como el dar manejo expectante en espera de cumplir esquema de inductores de maduración pulmonar condiciona progresión de la enfermedad hasta dañar algún órgano blanco y requerir la interrupción inmediata de la gestación con un mayor ingreso de estas pacientes a unidad de cuidados intensivos de adultos.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 21
Diagnósticos histopatológicos más frecuentes en biopsias de mama obtenidas con aguja gruesa
Luisa Alejandra Montiel Rivas
Hospital Juárez de México.
ANTECEDENTES: La mamografía es el método de diagnóstico que permite identificar el cáncer de mama en etapas curables y ha demostrado disminuir la mortalidad por esta patología en cifras entre 20 y 30% en los países en que se ha puesto en práctica un programa de detección precoz o screening. Es, además, una herramienta de tamizaje altamente sensible, pero con especificidad limitada, lo que conlleva la realización de un alto número de biopsias de alteraciones sospechosas que terminarán siendo benignas.
OBJETIVO: Identificar el resultado histopatológico más frecuente en biopsias de mama obtenidas con aguja gruesa en el servicio de ginecología del Hospital Juárez de México. Además, determinar la eficacia de la toma de biopsia de mama con aguja gruesa, esta será evaluada como “muestra útil para diagnostico o muestra no útil para diagnóstico”; Determinar sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo; Determinar la incidencia de distintas patologías de mama mediante biopsias tomadas con aguja gruesa en la clínica de mama del servicio de Ginecología del Hospital Juárez de México.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional, transversal y retrospectivo en el periodo comprendido del 1ro de Enero de 2018 al 31 de Diciembre de 2018 en el Hospital Juárez de México. Posterior a recabar la información estadística general se utilizaron medidas de tendencia central para determinar la frecuencia de los diagnósticos histopatológicos. Así mismo se determinó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo. Finalmente se analizaron los datos obtenidos para conocer la eficacia de la toma de biopsia de mama con aguja gruesa, esta será evaluó como “muestra útil para diagnostico o muestra no útil para diagnostico”.
RESULTADOS: De las 57 pacientes, 17 (29.8%) tuvieron reporte de carcinoma invasor y 1 paciente (1.75%) carcinoma in situ. De las 17 pacientes con carcinoma invasor, 12 de ellas (70.5%) resultaron con cáncer de mama sin patrón especifico, 1 (5.8%) con tumor filoides maligno y 4 (23.5%) con carcinoma ductal infiltrante.
De las 57 pacientes, 12 (21.05%) obtuvieron resultado de fibroadenoma, 12 (21.05%) con mastitis granulomatosa idiopática, 3 (5.02%) con tumor filoides benigno, 3 (5.2%) con absceso, 2 (3.5%) con neoplasia fibroepitelial benigna que no distingue entre fibroadenoma o tumor filoides, 1 (1.75%) paciente con hiperplasia ductal atípica,1 (1.75%) con metaplasia apocrina y 5 (8.77%) muestras no fueron representativas. Los BIRADS más frecuentes fueron el 3 y el 4A con 13 pacientes cada uno (22.8% respectivamente), el menos frecuente BIRADS 0 con 2 pacientes (3.5%). De las 18 pacientes con diagnóstico histopatológico positivo para malignidad, 1 paciente (1.75%) tenía BIRADS 2, 11 pacientes (19.2%) BIRADS 5, 1 paciente (1.75%) BIRADS 0, 3 pacientes (5.26%) BIRADS 4A y 2 pacientes (3.5%) con BIRADS 4B. El tumor más grande fue de 10 cm (7 pacientes, 12.2%), el más pequeño 2 cm (10 pacientes, 17.5%), el tamaño promedio fue de 5.5cm, solo 1 (1.75%) paciente tuvo tumores múltiples. De todas las muestras positivas (18, 31.5%) se obtuvieron los siguientes resultados de inmunohistoquímica, 5 pacientes (8.77%) con receptores para estrógenos y progesterona positivos, 4 (7.01%) con receptores para estrógenos positivos y progesterona negativo, 4 pacientes (7.01%) triple negativo (una de ellas, es el tumor filoides), 3 (5.2%) triple positivo, 2 pacientes (3.5%) con receptores para estrógenos positivo, progesterona negativo y HER-2 neu positivo. De las 57 pacientes, 13 (22.8%) tienen antecedente de tabaquismo, de esas únicamente 4 (7.01%) dieron positivo a cáncer de mama.
CONCLUSIÓN: La biopsia con aguja gruesa es bien tolerada por las pacientes, se realiza de forma ambulatoria, es un método diagnóstico económico, ya que reduce costos de hospitalización, reduce tiempo en espera de fecha quirúrgica o el uso de tiempo y material quirúrgico. Nuestros resultados avalan la toma de biopsia con aguja gruesa de todos los nódulos con categoría BIRADS 0, 4 y 5 para el diagnóstico definitivo y tratamiento oportuno, sin embargo, recomendamos que en aquellos casos de discordancia clínico-radiológico a favor de la patología maligna también se realice biopsia antes de considerar una conducta definitiva. La biopsia con aguja gruesa ofrece resultados de inmunohistoquímica, la cual es de suma importancia para planeación del manejo oncológico, como nuestro estudio lo demuestra. La edad máxima de nuestra paciente es de 71 años, por lo que podría recomendarse el aumento de edad de tamizaje a los 70 años, en lugar de 65 años, según las guías. Por experiencia en nuestro servicio, se pueden continuar tomando biopsias de nódulos de mama sin ser guiadas por ultrasonido, siempre y cuando estas sean mayores de 3cm, con el fin de evitar errores diagnósticos y muestras insuficientes, por los costos que esto representa.
TESIS DE TITULACIÓN. TESIS 22
Conocimiento, percepción y expectativas del ultrasonido anatómico del segundo trimestre entre mujeres mexicanas embarazada
Tomás Ignacio Guzmán Pérez
Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León.
ANTECEDENTES: La ultrasonografía es ampliamente utilizada para la evaluación prenatal del crecimiento y anatomía fetal. El ultrasonido anatómico (UA) del segundo trimestre se realiza habitualmente entre las 18 y 24 semanas de gestación, constituyendo un punto de referencia tanto para la evaluación del crecimiento fetal como para la detección de malformaciones.
OBJETIVO: Evaluar la información que tienen las mujeres mexicanas embarazadas sobre los objetivos y limitaciones del UA del segundo trimestre.
MATERIALES Y MÉTODOS: Se aplicó un cuestionario de 38 reactivos a 195 mujeres mexicanas cursando entre 18 y 24 semanas de gestación que acudieron a realizarse UA en el Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González de la Universidad Autónoma de Nuevo León entre Octubre de 2015 y Julio de 2017.
RESULTADOS: El cuestionario fue dividido en 5 apartados: 1) Información previa al estudio. A 153 (78.4%) pacientes su médico tratante les explicó el objetivo y limitaciones del estudio. Un 28.8% recibió información sobre el UA pero no la comprendieron. El estudio ocasionó ansiedad a un 54.8% de las pacientes. 2) Motivo de la realización del estudio. A 121 (62%) pacientes su médico tratante les indicó el UA como rutina en el control prenatal. Un 23.5% de las mujeres se realizaron el estudio para descartar anomalías congénitas. Una paciente menciono como motivo para el UA tener antecedente familiar de patología hereditaria, mientras que 1.5% de las pacientes la realizaron debido a su historia personal de patología hereditaria. 3) Expectativas de la paciente antes y después del ultrasonido. Un 98.4% de las pacientes afirmaron haber observado una imagen clara del feto en el ultrasonido. En 191 (97.9%) disminuyó la preocupación sobre la salud del feto, mientras que lo contrario ocurrió en dos pacientes y en otras dos la respuesta no fue concluyente. Un 96.9% de las pacientes deseaban ver al feto para aumentar el apego. 4)Conocimiento sobre las limitaciones del estudio. Un 40% de las pacientes pensaba que el estudio podría diagnosticar todos los defectos congénitos, 42% de las pacientes consideraban que podían detectarse todos los casos de fetos con trisomía 21 y 91 (46.6%) desconocían que el UA podía detectar estos fetos. Un 22.5% de las pacientes sabían que hay síndromes y defectos estructurales que pueden no manifestarse en el momento del estudio o hacerlo hasta el tercer trimestre. Setenta (23.7%) pacientes mencionaron que conocían las limitaciones del estudio en relación a la edad gestacional (menor detección después de la semana 24). Un 15.8% pacientes mencionaron que la tasa de detección de defectos estructurales era inversamente proporcional al índice de masa corporal materno y 65.6% desconocía este dato. 5) Percepción de la paciente de la imagen del feto durante el estudio. El 98.4% de las pacientes mencionaron poder identificar el corazón fetal.
CONCLUSIÓN: Las mujeres mexicanas embarazadas tienen un déficit en el conocimiento sobre el objetivo del UA del segundo trimestre. El nivel de conocimiento de las pacientes sobre las limitaciones del ultrasonido anatómico de segundo trimestre es bajo, por lo que se deberán crear programas informativos.
