Nivel de evidencia: II-2

RESUMEN

Antecedentes: las alteraciones implicadas en la secreción de prolactina (frecuencia y amplitud), en los casos de macro o microprolactinoma, se relacionan con trastornos funcionales del lactotropo tumoral. Ciertas pruebas sugieren que la hiperprolactinemia no tumoral puede deberse a una alteración hipotalámica. La irregularidad en la secreción de prolactina no se ha estudiado por métodos cuantitativos en pacientes con galactorrea normoprolactinémica. Dicha afección puede considerarse estado previo a la hiperprolactinemia tumoral y no tumoral. 

Objetivo: analizar el patrón de secreción de prolactina de 24 horas y su regularidad de secreción en un grupo de mujeres infértiles con galactorrea normoprolactinémica.

Pacientes y métodos: estudio transversal y comparativo realizado en cuatro mujeres sanas y seis mujeres infértiles con galactorrea normoprolac-tinémica sin tumor demostrable en la tomografía axial computada. Se analizó el perfil de secreción de prolactina de 24 horas, cociente de la concentración media de prolactina diurna/nocturna, entropía aparente y cociente de la entropía aparente. 

Resultados: en las pacientes con galactorrea normoprolactinémica hubo hiperprolactinemia nocturna y desaparición del ritmo circadiano. El cociente de concentración diurna/nocturna fue menor en las mujeres con galactorrea normoprolactinémica (1.28 ± 0.25 vs 1.75 ± 0.05; p= 0.01). Se encontró mayor irregularidad de secreción de prolactina en las pacientes con galactorrea normoprolactinémica: entropía aparente de 0.853 ± 0.158 vs 0.608 ± 0.171 (p=0.04) y cociente de entropía aparente de 0.839 ± 0.11 vs 0.661 ± 0.14 (p=0.04). 

Conclusiones: en las pacientes con galactorrea normoprolactinémica la secreción diaria de prolactina es irregular y en mayor cantidad. Estas alteraciones ocurren de manera independiente a la coexistencia de un tumor, lo cual sugiere que la secreción irregular de prolac-tina es producto de una secreción anormal mediada por los reguladores hipotalámicos (dopamina, hormona liberadora de tirotropina) de esta hormona. Se sugiere que la hiperprolactinemia oculta puede explicar la galactorrea o la infertilidad en mujeres con galactorrea normoprolactinémica.

Palabras clave: prolactina, galactorrea normoprolactinémica, ritmo circadiano.

ABSTRACT

Background: Abnormal frequency and pulse amplitud of prolactin secretion in micro and macroprolactinomas has been atributed to a dysfunctional tumoral lactotrope. Previous evidence suggests that non tumoral hyperprolactinemia is caused by a hypothalamic dysfunction. The regularity of prolactin secretion has not been studied with cuantitative methods in patients with normoprolactinemic galactorrhea (NPG) which could be considered an entity that precedes non tumoral and tumoral hyperprolactinemia. 

Objective: To analyze the 24-hour prolactin secretion pattern and its secretion regularity in a group of infertile women with normoprolactinemic galatorea.

Patients and methods: A transversal-comparative study was carried out in 6 infertile women with normoprolactinemic galactorrhea and 4 healthy women as controls. The 24 hour prolactin profile, the ratio night time mean concentration/daytime mean concentrattion (NM/DM ratio) and apparent entropy (Ap En, Ap En ratio) were compared in the two groups. 

Results: Blunting of the nyctohemeral rythm and nocturn hyperprolactinaemia occurred in patients with normoprolactinemic galactorrhea (NPG). NM/DM ratio was lower in patients with NPG than in controls (1.28 ± 0.25 vs. 1.75 ± 0.05; p= 0.01). Higher irregularity of prolactin secretion was found in patients with NPG (ApEn: 0.853 ± 0.158 vs 0.608 ± 0.171, p=0.04; Ap En ratio: 0.839 ± 0.11 vs 0.661 ± 0.14; p=0.04). 

Conclusions: The irregularity of prolactin secretion in patients with NPG is not dependant on the presence of a pituitary tumour which suggests that a hypothalamic dysfunction underlies this condition. An irregular secretion and a higher daily mass production of prolactin in patients with NPG could explain both galactorrhea and infertility. 

Key words: prolactin, normoprolactinemic galactorrhea, circadian rythm.

RÉSUMÉ

Antécédents : les altérations impliquées dans la sécrétion de prolactine (fréquence et ampleur), dans les cas de macro et microprolactinome, sont liées avec des troubles fonctionnels du lactotrope tumoral. Quelques tests suggèrent que l’hyperprolactinémie non tumorale peut être due à une altération hypothalamique. L’irrégularité dans la sécrétion de prolactine n’a pas été étudiée par des méthodes quantitatives chez des patientes avec galactorrhée normoprolactinémique. Cette affection peut se considérer un stade préalable à la hyperprolactinémie tumorale et non tumorale. 

Objectif : analyser le patron de sécrétion de prolactine de 24 heures et sa régularité de sécrétion dans un groupe de femmes stériles avec galactorrhée normoprolactinémique. 

Patients et méthode : étude transversale et comparative dans quatre femmes saines et six femmes stériles avec galactorrhée normoprolactinémique sans tumeur démontrable dans la tomographie axiale informatisée. On a analysé le profil de sécrétion de prolactine de 24 heures, quotient de la concentration moyenne de prolactine diurne/nocturne, entropie apparente et quotient de l’entropie apparente.  

Résultats : dans les patientes avec galactorrhée normoprolactinémique il y a eu hyperprolactinémie nocturne et disparition du rythme circadien, Le quotient de concentration diurne/nocturne a été inférieur dans les femmes avec galactorrhée normoprolactinémique (1.28 ± 0.25 vs 1.75 ± 0.05 ; p= 0.01). On a trouvé majeure irrégularité de sécrétion de prolactine dans les patientes avec galactorrhée normoprolactinémique : entropie apparente de 0.853 ± 0.158 vs 0.608 ± 0.171 (p= 0.04) et quotient d’entropie apparente de 0.839 ± 0.11 vs 0.661 ± 0.14 (p=0.04). 

Conclusions : dans les patientes avec galactorrhée normoprolactinémique la sécrétion quotidienne de prolactine est irrégulière et dans une quantité majeure. Ces altérations se passent de forme indépendante à la coexistence d’une tumeur, ce qui suggère que la sécrétion irrégulière de prolactine est résultat d’une sécrétion anormale par l’intermédiaire des régulateurs hypothalamiques (dopamine, hormone de libération de thyrotropine) de cette hormone. On suggère que l’hyperprolactinémie cachée peut expliquer la galactorrhée ou la stérilité chez des femmes avec galactorrhée normoprolactinémique.

Mots-clé : prolactine, galactorrhée normoprolactinémique, rythme circadien. 

RESUMO

Antecedentes: as alterações implicadas na secreção de prolactina (frequência e amplitude), nos casos de macro ou microplactinoma, se relacionam com transtornos funcionais do lactotropo tumoral. Algumas provas sugerem que a hiperprolactinemia não tumoral pode ser causada pela alteração hipotalâmica. A irregularidade na secreção de prolactina não foi estudada ainda por métodos quantitativos em pacientes com galactorréia normoprolactonêmica.Tal afeção pode se considerar estádio prévio à hiperprolactinemia tumoral e não tumoral.

Objetivo: analizar o padrão de prolactina de 24 horas e a sua regularidade de secreção num grupo de mulheres infértis com galactoréia normoprolactinêmica.

Pacientes e métodos: estudo transversal e comparativo em quatro mulheres sadias e seis mulheres infértis com galactorréia normoprolactinêmica sem tumor evidente na tomografia axial computadorizada. Analizou-se o perfil de secreção de prolactina de 24 horas quociente da concentração média de prolactina diurna/noturna entropia aparente e quociente da entropia aparente.

Resultados: nas pacientes com galactorréia normoprolactinêmica apresentou-se hiperprolactinemia noturna e desaparição do ritmo circadiano. O quociente de concentração diurna/noturna foi menor nas mulheres com galactorréia normoprolactinêmica (1,28 ± 0,25 vs 1,75 ± 0,05; p= 0,01). Encontrou-se maior irregularidade de secreção de prolactina nas pacientes com galactorréia normoprolactinêmica: entropia aparente de 0,853 ± 0,158 vs. 0,608 ± 0,171 (p=0,04) e quociente de entropia aparente de 0,839 ± 0,11 vs 0,661 ± 0,14 (p=0,04). 

Conclusões: nas pacientes com galactorréia normoprolactinêmica a secreção diária de prolactina é irregular e em maior quantidade. Estas alterações ocorrem independentemente da coexistência dum tumor, o que sugere que a secreção irregular de prolactina é produto duma secreção abnormal mediada pelos reguladores hipotalâmicos (dopamina, hormônio liberador de tirotropina) deste hormônio. Sugere-se que a hiperprolactinemia oculta pode explicar a galactorréia ou a infertilidade em mulheres com galactorréia normoprolactinêmica.

Palavras chave: prolactina, galactorréia normoprolactinêmica, ritmo circadiano.