ABSTRACT
Background: The role of insulin resistance (IR) of infertile patients with chronic anovulation in their therapeutic failure to clomiphene citrate (CC) is not quite clear.
Objective: Determine the sensitivity to insulin in patients with chronic anovulation and failure to the treatment with clomiphene citrate.
Material and Methods: A cross-sectional clinical study in infertile patients with clomiphene citrate resistance and in patients with adequate response to clomiphene citrate was carried out. In all patients insulin resistance was determined by the rate of glucose/insulin, HOMA (Homestatic Model Assessment) and the insulin sensitivity test. For the inferential statistical analysis, a Student’s t test for independent samples was used.
Results: The average total basal insulin was 19.6 ± 8.1 μU/mL. We observed higher concentrations in the clomiphene citrate resistance group (22.1 ± 8.9 vs 15.8 ± 5.1 mU/mL p=0.07). The glucose/insulin rate was statistically minor in patients with resistance to clomiphene citrate (4.2 ± 1.9 versus 6.9 ± 2.1 p=0.02), but HOMA was not significantly different in both groups (4.3 ± 1.4 vs 3.9 ± 1.3 p=0.6). The total rate of glucose disappearance (KIIT) was 4.1 ± 1.2. However, the statistical analysis did not show significant statistical differences between the two groups.
Conclusions: Our preliminary results suggest that insulin resistance can be a mechanism involved in the pharmacologic response to ovulation induction in infertile patients, but coexisting pathophysiological mechanisms such as hyperandrogenism might also account for the lack of response to clomiphene citrate.
Keywords: anovulation, clomiphene citrate, insulin resistance.
RESUME
Antécédents: Le rôle de la résistance à l’insuline chez les patients infertiles avec anovulation chronique et avec échec thérapeutique au citrate de clomifène n’est pas du tout claire.
Objectif: déterminer la sensibilité à l’insuline chez les patients anovulation chronique et échec thérapeutique au citrate de clomifène.
Matériel et méthode: étude clinique transversale réalisée chez des patients infertiles avec résistance et avec une réponse adéquate au citrate de clomifène. Pour toutes les patientes a identifié la résistance à l’insuline à travers le taux glucose-insuline, le HOMA (Homestatic Model Assessment) et le test de sensibilité à l’insuline. Pour l’analyse a été utilisé le test t de Student pour échantillons indépendants.
Résultats: la moyenne de l’insuline basale total a été 19.6 ± 8.1 U/ml. On signalent chiffres accrues dans le groupe de résistance au citrate de clomifène (22.1 ± 8.9 versus 15.8 ± 5.1 μU/ml p=0,07). Le taux glucose-insuline était plus faible dans le groupe de résistance au citrate de clomifène (4.2 ± 1.9 versus 6.9 ± 2.1 p=0.02). Le HOMA était similaire dans les deux groupes (4.3 ± 1.4 versus 3.9 ± 1.3 p=0.6). Le taux total de disparition de glucose (KIIT) a été de 4.1 ± 1.2; l’analyse A n’a pas montré différences statistiques entre les deux groupes.
Conclusions: les résultats préliminaires donnent à penser que la résistance à l’insuline pourrait être l’un des mécanismes qui participe à l’échec thérapeutique au citrate de clomifène chez les patients infertiles. Toutefois, d’autres mécanismes physiopathologiques existants, comme le hiperandrogenismo, pourraient également être impliqués dans l’absence de réponse au citrate de clomifène.
Mots clés: anovulatoires, citrate de clomifène, résistance à l’insuline.
RESUMO
Antecedentes: o papel da resistência à insulina em pacientes inférteis com anovulação crônica e com falha terapêutica ao citrato de clomifene não é totalmente clara.
Objetivo: determinar a sensibilidade à insulina em pacientes com anovulação crônica e falha terapêutica com citrato de clomifene.
Material e Método: estudo clínico realizado um estudo transversal em pacientes inférteis com resistência e com resposta adequada ao citrato de clomifene. Em todos os pacientes determinada a resistência à insulina através da taxa de glicose-insulina, HOMA (Homestatic Model Assessment) e o teste de sensibilidade à insulina. Para a análise inferencial foi utilizado o teste t de Student para amostras independentes.
Resultados: o número médio de insulina basal total foi de 19,6 ± 8,1 U/ml. Valores mais elevados foram registrados no grupo de resistência ao citrato de clomifene (22,1 ± 8,9 vs 15,8 ± 5,1 ΜU/ml p=0,07 ). A taxa glicose-insulina foi menor no grupo com resistência ao citrato de clomifene (4,2 ± 1,9 vs 6,9 ± 2,1 p=0,02 ). O HOMA foi semelhante em ambos os grupos (4,3 ± 1,4 vs 3,9 ± 1,3 p=0,6 ). A taxa total de desaparecimento da glicose (KIIT) foi 4,1 ± 1,2 ; a análise inferencial não mostraram diferenças estatísticas entre os dois grupos.
Conclusões: nossos resultados preliminares sugerem que a resistência à insulina pode ser um dos mecanismos envolvidos na falha terapêutica do citrato de clomifene em pacientes inférteis. No entanto, coexistem outros mecanismos fisiopatológicos, como o hiperandrogenismo, poderiam também estar envolvidas na falta de resposta ao citrato de clomifene.
Palavras-chave: anovulação, citrato de clomifene, resistência à insulina.
