ABSTRACT
Recurrent pregnancy loss is secondary to multiple illnesses. An important cause sometimes undiagnosed is the antiphospholipid syndrome, an autoimmune disease with various clinical alterations (miscarriage, hypertensive disorders, preterm delivery, vascular thrombosis, intrauterine retard growth, death intrauterine, abruption placentae). There are major and minor clinical criteria and precise indications that guide the physician to its recognition. Antibodies related with the syndrome are anticardiolipin and lupic anticoagulant, but other phospholipids seems to be implicated on this pathology and its participation on trombotic events is even unknown. Opportune diagnosis is of vital importance for fetomaternal morbidity and mortality. The repercussions are important during gestational stage, but their effects can persist or even appear during the puerperium, predisposing to trombotic events. The antiphospholipid syndrome that accompanies gestation, requires of efficient valuation and a special treatment, with a narrow prenatal surveillance. The best therapy for reproductive future which has less undesirable effects, is with heparin and acetylsalicylic acid administration; prednisone (steroids) is used in cases of active illness. The current knowledge about this disease makes possible that a pregnancy at term can be achieved with the least as possible number of complications.
Key words: gestational recurrent loss, antiphospholipid syndrome, antiphospholipid antibodies.
RÉSUMÉ
La perte gestationnelle récurrente est secondaire à de multiples maladies. Une cause importante, parfois diagnostiquée tardivement, est celle produite par le syndrome des antiphospholipides, une maladie auto-immunitaire de manifestations cliniques diverses (avortement récurrent, pré-éclampsie, accouchement avant terme, thrombose vasculaire, développement intra-utérin attardé, décès, décollement du placenta). Il existe des critères cliniques majeurs et mineurs et indications précises qui obligent le médecin à écarter cette maladie. Les anticorps anticardiolipine et l’anticoagulant lupique sont fréquemment liés au syndrome des antiphospholipides, en plus d’autres phospholipides qui n’ont pas encore claire leur participation dans la genèse de la cascade d’événements thrombotiques. Le diagnostic opportun est d’importance vitale pour établir la cause de la morbidité et la mortalité fœtale. Les répercussions de cette maladie sont importantes pendant l’étape gestationnelle, leurs effets peuvent persister ou apparaître pendant les suites de couche et prédisposer à d’autres maladies d’origine vasculaire. Le syndrome des antiphospholipides qui accompagne la grossesse requiert la valorisation opportune et le traitement spécialisé (étroite surveillance prénatale). Le traitement d’élection, pour le meilleur futur reproductif et moins d’effets secondaires, consiste en héparine et acide acétylsalicylique ; la prednisone est employée dans les cas de maladie active ou de contrôle difficile. Les connaissances actuelles, liées à cette souffrance, permettent de mener la grossesse avec le moindre nombre de complications.
Mots-clés : perte gestationnelle récurrente, syndrome des antiphospholipides, anticorps antiphospholipidiques.
RESUMO
A perda gestacional recorrente é secondária a várias doenças. Uma causa importante, as vezes diagnosticada tardiamente, é a produzida pelo síndrome antifosfolipídico, uma doença autoimunitária de manifestações clínicas diversas (aborto recorrente, pré-eclampsia, parto pré-término, trombose vascular, retraso no crescimento intrauterino, óbitos, desprendimento da placenta). Existem critérios clínico maiores e menores e indicações precisas que obrigam ao médico a descartar essa doença. Os anticorpos anticardiopilina e o anticoagulante lúpico se relacionam freqüentemente com o síndrome antifosfolipídico, além de outros fosfolípidos que ainda não definiram sua participação na gênese da cascada de eventos trombóticos. O diagnóstico oportuno é de vital importância para estabelecer a causa da morbilidade e mortalidade fetal. As repercusões desta doença são importantes durante a etapa gestacional seus efeitos podem persistir ou aparecer durante o puerpério e predispôr a outras doenças de origem vascular. O sindrome antifosfolpídico é de origem vascular. O síndrome antifosfolpídico concomitante com a gravidez requer a avaliação oportuna e o tratamento especializado (vigilância pré-natal estreita). O tratamento de eleição para o melhor futuro reprodutivo e menos efeitos secondários consiste em heparina e ácido acetilsalicílico; a prednisona se utiliza nos casos de doença ativa ou de difícil controle. Os conhecimentos atuais, relacionados com este padecimento, permitem que a gravidez sofra a menor quantidade possível de complicações.
Palavras chave: perda gestacional recorrente, síndrome antifosfolipídico, anticorpos antifosfolipídicos.
