Síndrome de DRESS y embarazo. Reporte de un caso

Resumen

ANTECEDENTE: El síndrome de DRESS es una toxicodermia grave, infrecuente y potencialmente mortal.

CASO CLÍNICO: Paciente de 17 años, primigesta, con diagnóstico de epilepsia del lóbulo frontal, en tratamiento con 200 mg de carbamacepina cada 12 horas. Dos meses después del inicio del tratamiento le apareció exantema en la cara, el tronco y el abdomen; prurito y fiebre de 38.5 ^oC. Recibió antihistamínicos y paracetamol, sin mejoría del cuadro. Tuvo eritema generalizado, placas hiperqueratósicas en la cara y el tronco, estomatitis y otitis media supurativa. Ingresó al área de terapia intensiva con 30 semanas de embarazo, con feto único vivo intrauterino, sin trabajo de parto y dermatosis en estudio. La atención multidisciplinaria se inició con el establecimiento del diagnóstico de síndrome de DRESS. El ultrasonido obstétrico reportó: hemodinamia fetal alterada y los estudios de laboratorio informaron: aumento de transaminasas. Se decidió interrumpir el embarazo mediante cesárea, indicada por sufrimiento del feto y deterioro en las condiciones de salud de la madre, que transcurrió sin complicaciones. La paciente continuó con el tratamiento establecido y ante la evolución clínica favorable se dio de alta del servicio médico.

CONCLUSIONES: Si bien el síndrome de DRESS es un trastorno excepcional, las pacientes embarazadas que lo sufren y tienen comorbilidades deben estudiarse cuidadosamente para identificar los factores de riesgo asociados con el padecimiento, para que el diagnóstico y el tratamiento sean oportunos. Cuando las pacientes se tratan de manera adecuada, el síndrome desaparece espontáneamente, con limitación del daño y recuperación sin complicaciones.

PALABRAS CLAVE: Síndrome de DRESS; embarazo; agentes antiepilépticos; epilepsia del lóbulo frontal; carbamacepina; fiebre; eritema; antihistamínicos; paracetamol; otitis media supurativa; sufrimiento fetal; cesárea; factores de riesgo.

Abstract

BACKGROUND: DRESS syndrome is a severe, infrequent, and life-threatening toxicodermia.

CLINICAL CASE: 17-year-old patient, primitive, diagnosed with frontal lobe epilepsy, treated with 200 mg of carbamazepine every 12 hours. Two months after the beginning of the treatment, exanthema appeared on the face, trunk and abdomen, itching and fever of 38.5 ºC. She was treated with antihistamines and paracetamol, without improvement. She had generalized erythema, hyperkeratotic plaques on face and trunk, stomatitis and suppurative otitis media. She was admitted to the intensive care area with diagnosis of 30 weeks of pregnancy, with single live intrauterine fetus, without labor and dermatosis under study. Multiple discipline care began with the establishment of the diagnosis of DRESS syndrome. Obstetric ultrasound reported: altered fetal hemodynamics and laboratory studies with increased transaminases. It was decided to terminate the pregnancy by cesarean section, indicated by fetal distress and deterioration in the mother’s health conditions, without complications. It continued with the established treatment. Since the clinical evolution was favorable, she was discharged from the service.

CONCLUSIONS: Although DRESS syndrome is rare, physicians should be careful in the care of pregnant patients with comorbidities and identify risk factors that may be related to the condition for timely diagnosis and treatment. When patients are properly treated, the syndrome will disappear spontaneously, with limited damage and uncomplicated recovery.

KEYWORDS: DRESS syndrome; Pregnancy; Antiepileptic agents; Frontal lobe epilepsy; Carbamazepin; Fever; Erythema; Antihistamines; Paracetamol; Suppurative otitis media; Fetal distress; Cesarean section; Risk factors.