RESUMEN

Antecedentes: el cáncer cervicouterino es uno de los principales problemas de salud pública en México. Se han identificado varios problemas asociados con la baja efectividad del Programa de Detección Oportuna del Cáncer Cervicouterino, entre los que se encuentran la baja cobertura en la detección y la falta de control de calidad en ésta, el diagnóstico y el tratamiento. En México, el problema del control de calidad en la citología se ha abordado con éxito, no así el de la práctica de la colposcopia; por ello, el servicio es sobreutilizado por pacientes con bajo riesgo de cáncer y no es accesible para la población con alto riesgo.

Objetivo: evaluar la asociación entre el conocimiento del cáncer cervicouterino y la satisfacción con el servicio en cuanto a utilización e intención de apego al mismo, para seguimiento y tratamiento, así como los recursos utilizados para esta atención.

Pacientes y métodos: se realizó un estudio transversal, de mayo a diciembre del 2002 que incluyó a todas las pacientes que acudieron al servicio de colposcopia de tres hospitales. Se entrevistaron 1,606 usuarias: 443 de primera vez y 1,163 subsecuentes.

Resultados: en un modelo multivariado se observó que el conocimiento de la utilidad real de la citología cervicovaginal aumenta la probabilidad de que las mujeres regresen al servicio de colposcopia (RM 2.0, IC 95%: 1.57, 2.54). Las pacientes que conocen su diagnóstico cuando éste es displasia o cáncer tienen mayor posibilidad de apegarse a su seguimiento en la clínica de colposcopia que las que no lo conocen. Asimismo, las que conocen su resultado y éste es normal tienen 2.17 veces más la probabilidad de apegarse al servicio (RM 2.17, IC 95%: 1.73, 2.72) en comparación con las que lo desconocen. El 91% de las usuarias (1,463) tenía dos o más citologías cervicovaginales realizadas y 49% (787) tenía ocho o más. Las pacientes que manifestaron conocer el motivo y la utilidad de la biopsia tuvieron una probabilidad 4.4 veces mayor de ser subsecuentes que las que desconocían dicha información (IC 95%: 1.72 a 11.35).

Conclusiones: en la actualidad, las clínicas de colposcopia manejan alrededor del 70% de pacientes que son subsecuentes y que tienen reportes normales de citología. Esto indica una sobreutilización del servicio, con los consecuentes costos de los servicios, monetarios y de oportunidad para las mujeres. Deben realizarse estudios para poder reformular la norma que rige el manejo de estas pacientes, así como incorporarse pautas de seguimiento de acuerdo con la historia natural de la enfermedad en mujeres mexicanas.

Palabras clave: colposcopia, utilización de servicios, continuidad de la atención.

ABSTRACT

Background: Cervicouterine cancer is one of the main public health problems in Mexico. Several problems related to the low effectiveness of the Program of Opportune Detection of Cervicouterine Cancer have been identified, among them: low cover of the disease detection and absence of quality control in the detection, diagnosis and treatment of it. In Mexico the quality control problem in cytology has been taken with success, but the opposite occurs with colposcopy practice. For that reason this service is overused by patients with low risk cancer and is not accessible for the high risk population.

Objective: To evaluate the association between cervicouterine cancer knowledge and satisfaction with the service regarding the use and intention of adherence to it for the follow-up and treatment, as well as analyze the resources used for this attention.

Patients and methods: A transversal study was done from May to December, 2002. It included all the patients who went to the Colposcopy Service in three hospitals. 1,606 patients were interviewed, from them 443 cases were first-time visits and 1,163 were subsequent ones.

Results: In a multivariate model we observed that the real utility knowledge of cervicovaginal cytology increases the probability that women come back to the Colposcopy Service (OR 2.0, CI 95%: 1.57, 2.54). Patients who know their diagnosis when it is dysplasia or cancer are more likely to become attached to their follow-up than those who do not know it. 91% of the users (1,463) had two or more cervicovaginal cytolgies done, and 49% (787) had eight or more. Patients who know the purpose and utility of the biopsy had a 4.4 fold probability of become subsequent than those that do not know such information (CI 95%: 1.72 to 11.35).

Conclusions: Nowadays colposcopy clinics treat 70% of the patients who are subsequent and that have normal reports of cytology. This shows us an overuse of the service, with the consequent service, monetary and opportunity costs for women. More studies should be done to reformulate the rule that controls the treatment of these patients, and incorporate follow-up guidelines according to the natural history of the disease in Mexican women.

Key words: colposcopy, service use, follow-up.