Resumen
En las tres últimas décadas se produjo una tendencia mundial a incrementar el número de cesáreas como alternativa de resolución obstétrica, fenómeno para el cual se ha propuesto una gran variedad de explicaciones, y de lo cual poco se conoce en las instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud (SNS) en México. Identificar la tendencia de los embarazos terminados por operación cesárea durante los años de 1991 a 1995 en las 32 entidades federativas del país, así como de todas las instituciones que integran el SNS. Estudio descriptivo, transversal y retrolectivo, se utilizó fuentes secundarias de información. Se utilizaron los datos de la Dirección General de Estadística e Informática de la Secretaría de Salud (DGEL-SSA), de cada uno de los 32 estados del país, de los años de 1991 a 1995, del número de operaciones cesárea registradas en los hospitales del SNS. A partir de las bases de datos, se elaboraron tablas de frecuencias, se calcularon las tasas de cesárea específicas por año para cada una de las entidades federativas y para cada una de las Instituciones del SNS. Se establecieron las tendencias seculares, usando las tasas de cesárea de cada año del estudio, elaborándose para cada una de las entidades federativas y para cada una de las instituciones del SNS. Se realizó un análisis bivariado y de tendencia en el que se estimó la razón de momios (OR) e intervalos de confianza a 95% (IC 95%). Se utilizó la prueba de chi cuadrada de tendencia lineal y el nivel de significancia estadística se fijó en 0.05 bimarginal. Durante el periodo de estudio, se atendieron en el país, en todas las unidades médicohospitalarias del SNS, 7 503 817 nacimientos, de los cuales 1 929 865 (25.72%) fueron resueltos por operación cesárea. En forma global durante el periodo de estudio hubo una clara tendencia al incremento de la operación cesárea, ya que todo el SNS en el año de 1991 la tasa fue 20.44% y en el año de 1995 de 28.58%, el incremento para este periodo fue de 39,82%, con valores de OR de tendencia de 1.56; IC 95% 1.55-1.57, "p" < 0.05. Las instituciones que brindan atención a la población abierta tuvieron un incremento de 35.08% [OR de tendencia 1:45; IC 95% 1.43-1.46, "p" < 0.05], correspondiendo a los Sistemas Estatales de Salud para el año de 1995 la tasa más elevada de 29.78%, el resto de las instituciones tuvieron tasas que oscilaron entre 16.57% para el IMSS/SOLIDARIDAD y 21.7% para la Secretaría de Salud (SSA), todas con incrementos con significancia estadística. En relación a las instituciones que brindan atención a población derechohabiente el incremento fue de 53.27% [OR de tendencia de 1.82, IC 95% 1.81-1.83, "P" < 0.05], correspondiendo a la Secretaría de la Defensa Nacional para el año de 1995 la tasa más elevada de 52.15%, el resto de las instituciones tuvieron tasas que oscilaron entre 33.52% para el Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y 43.89% para el Instituto de Servicios y Seguridad Social para los trabajadores del Estado (ISSSTE), con excepción de la gerencia de Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos (PEMEX) y la Secretaría de Marina (SEC-MAR) todas tuvieron incrementos con significancia estadística. Al efectuar la revisión de la tasa de operación cesárea para los 32 estados de la República Mexicana, encontramos que en el año de 1995, la tasa promedio nacional fue de 28.58%, correspondiendo al estado de Zacatecas la más baja de, 19.82% y a Nuevo León la más alta de con 42.14%. Todos los estados tuvieron incrementos que oscilaron entre 23.55% para Chiapas y 67.97% para Querétaro, y así mismo en todos ellos los incrementos fueron muy significativos estadísticamente. En conclusión, se encontró que tanto a nivel de las instituciones del SNS, como de los estados de la República Mexicana las tasas de operación cesárea son de las más altas en el mundo, independientemente de las grandes variaciones institucionales e interestatales; siendo las instituciones más afectadas las que brindan atención a pacientes derechohabientes, y los estados con un mayor grado de desarrollo socioeconómico.
