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Transfusión intrauterina en aloinmunización RhD en México 1987-2008

Periodicidad: mensual
Editor: Alberto Kably Ambe
Abreviatura: Ginecol Obstet Mex
ISSN: 0300-9041
ISSNe: 2594-2034
Indizada en: PubMed, SciELO, Índice Médico Latinoamericano, LILACS, Medline.

Transfusión intrauterina en aloinmunización RhD en México 1987-2008

Intrauterine transfusión in alloimmunization Rh in México 1987-2008.

Ginecol Obstet Mex | 1 de Septiembre de 2010

Ginecol Obstet Mex 2010;78(9):469-477


Luis Javier Ramírez-Robles,* Guillermo Gómez-Partida,** Guillermo Guevara-Rubio,*** Leonora Velázquez-Gómez****

* Médico adscrito al servicio de Medicina Materno Fetal, titular de la Clínica de isoinmunización.
** Jefe del servicio de Medicina Materno Fetal.
*** Exdirector médico del Hospital de Gineco-Obstetricia y exjefe del servicio de Fisiología obstétrica.
**** Médica adscrita al servicio de Embarazo de Alto Riesgo.
Hospital de Gineco-Obstetricia. Centro Médico Nacional de Occidente, servicio de Medicina Materno Fetal, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, Jalisco, México.


Recibido: octubre, 2009.
Aceptado: julio, 2010.

Corrrespondencia:

Dr. Luis Javier Ramírez Robles. Monte Olimpo 1348, colonia Independencia, Guadalajara 44340, Jalisco, México. Correo electrónico: luijram@hotmail.com

Este artículo debe citarse como:

Ramírez-Robles LJ, Gómez-Partida G, Guevara-Rubio G, Velázquez-Gómez L. Transfusión intrauterina en aloinmunización RhD en México 1987-2008. Ginecol Obstet Mex 2010;78(9):469-477.

Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Antecedentes: el diagnóstico, atención y prevención de la enfermedad hemolítica en fetos y neonatos es el ejemplo histórico más sobresaliente de un proceso médico exitoso, dirigido a abatir la morbilidad y mortalidad perinatales causadas por una enfermedad que durante siglos se ignoró su origen.

Objetivo: revisar la repercusión de la transfusión intrauterina en pacientes con aloinmunización severa RhD en un periodo de 21 años en un centro de referencia de México y analizar los aspectos de la repercusión perinatal. Comunicar los datos de isoinmunización materno-fetal y una reseña histórica de la transfusión intrauterina en México.

Material y método: análisis retrospectivo de casos de inmunización RhD atendidos del 1 de enero de 1987 al 31 de enero de 2008. Las variables incluidas fueron: edad gestacional, presencia o ausencia de hidrops, tipo y número de transfusiones y mortalidad fetal y neonatal.

Resultados: se realizaron 531 transfusiones en 150 fetos. En 67 (45%) fetos se demostró hidrops antes de la primera transfusión intrauterina. La supervivencia fue diferente en los fetos sin hidrops (88%) que con éste (60%); se obtuvieron 123 nacidos vivos. La tasa de mortalidad fetal por transfusión intrauterina fue baja (1.9%).

Conclusiones: esta serie muestra resultados favorables de supervivencia con la transfusión intrauterina como procedimiento electivo en casos de anemia severa por aloinmunización materno fetal. La mortalidad inherente al procedimiento fue baja y semejante a la de otros autores, lo que confirma que enviar a las pacientes a centros con experiencia es decisivo en la morbilidad y mortalidad. El hidrops avanzado fue el principal factor pronóstico de supervivencia y la consecuencia de la detección y envió tardíos.

Palabras clave: anemia fetal, enfermedad hemolítica fetal y neonatal, isoinmunización RhD, transfusión intrauterina.

ABSTRACT

Background: Diagnosis, care and prevention of hemolytic disease in fetuses and newborns is the most prominent historical example of a successful medical procedure aimed to abate perinatal morbidity and mortality caused by a disease which for centuries was described only unknown origin.

Objective: To review the perinatal outcome with intrauterine transfusion (IUT) in severe alloimmunization RhD over 21 years in a referral center of México. The overall survival rate of fetuses and the relations with gestational age, and presence or absence of hydrops was analyzed. The authors present data about alloimmunization and a historical synopsis about IUT in México.

Material and method: A retrospective study was conducted from January 1, 1987, to January 31, 2008. It was collected only RhD immunizations. Primary outcome variables included gestational age and presence or absence of hydrops, type and number of IUT in each case, and we studied fetal and neonatal morbidity.

Results: A total of 531 IUTs were performed in 150 fetuses. Severe hydrops was found at start of intrauterine treatment in 67 cases (45%). The survival rate was closely related to absence or presence of hydrops (88 and 60 %), respectively. There were 123 liveborn fetuses and the procedure-related fetal loss rate was low (1.9%).

Conclusions: This study confirmed good outcome with IUT for fetal anemia and the loss rate was low and similar to another publications. The hydrops was the principal factor in the survival rate because late detection and referral of fetuses is critical for fetal and neonatal outcome.

Key words: fetal anemia, hemolytic disease of newborn, intrauterine transfusion, Rh isoimmunization.

 

RÉSUMÉ

Antécédents: le diagnostic, l’attention et la prévention de la maladie hémolytique chez des fœtus et des nouveau-nés est l’exemple historique le plus remarquable d’un processus médical réussi, dirigé à abattre la morbidité et mortalité périnatales causées par une maladie dont on a ignoré l’origine pendant des siècles.

Objectif: faire une révision de la répercussion de la transfusion intra-utérine chez des patientes avec allo-immunisation sévère RhD dans une période de 21 ans, dans un centre de référence du Mexique et faire l’analyse des aspects de la répercussion périnatale. Rapporter les données d’iso-immunisation materno-fœtale et une notice historique de la transfusion intra-utérine au Mexique.

Matériel et méthode: analyse rétrospective de cas d’immunisation RhD accueillis du 1 janvier 1987 au 31 janvier 2008. Les variables incluses ont été: âge gestationnel, présence ou absence d’hydrops, type et nombre de transfusions et mortalité fœtale et néonatale.

Résultats: on a réalisé 531 transfusions auprès de 150 fœtus. Dans 67 (45%) des fœtus on a démontré hydrops avant la première transfusion intra-utérine. La survivance a été différente dans les fœtus sans hydrops (88%) qu’avec celui-ci (60%); on a obtenu 123 nouveau-nés vivants. Le taux de mortalité fœtal par transfusion intra-utérine a été bas (1.9%).

Conclusions: cette série montre des résultats favorables de survivance avec la transfusion intra-utérine comme procédé électif dans des cas d’anémie sévère par allo-immunisation materno-fœtale. La mortalité inhérente au procédé a été basse et pareille à celle d’autres auteurs, ce qui confirme que le fait d’envoyer aux patientes à des centres expérimentés est décisif pour la morbidité et la mortalité. L’hydrops avancé a été le principal facteur pronostique de survivance et la conséquence de la détection et envoi tardifs.

Mots-clés: anémie fœtale, maladie hémolytique fœtale et néonatale, iso-immunisation RhD, transfusion intra-utérine.

 

RESUMO

Antecedentes: Diagnóstico, atenção e prevenção da doença hemolítica em fetos e neonatos é um exemplo histórico mais sobre saliente de um processo médico exitoso, dirigido a abater a mobilidade e mortalidade perinatais causadas por uma enfermidade que durante séculos foi ignorada sua origem.

Objetivo: Revisar a repercussão da transfusão intra-uterina em pacientes com aloimunização severa RhD em um período de 21 anos em um centro de referência de México e analisar os aspectos da repercussão perinatal. Comunicar os dados de isoimunização materno-fetal e um resumo histórico da transfusão intra-uterina em México. 

Material e método: Análise retrospectiva de casos de imunização RhD atendidos de 1° de janeiro de 1987 a 31 de janeiro de 2008. As variáveis incluídas foram: idade gestacional, presença o ausência de hidropsia, tipo e numero de transfusões e mortalidade fetal e neonatal. 

Resultados: Foram realizadas 531 transfusões em 150 fetos. Foram demonstrados hidropsia em 67 (45%) fetos antes da primeira transfusão intra-uterina. A supervivência foi diferente nos fetos sem hidropsia (88%) que com este (60%); foram obtidos 123 nascidos vivos. A taxa de mortalidade fetal por transfusão intra-uterina foi baixa (1,9%).

Conclusões: Esta série mostra resultados favoráveis de supervivência com a transfusão intra-uterina como procedimento eletivo em casos de anemia severa por aloimunização materna fetal A mortalidade inerente ao procedimento foi baixa e semelhante à de outros autores, o que confirma que enviar as pacientes à com experiência é decisivo na mobilidade e mortalidade. O hidropsia avançado foi o principal fator prognóstico de supervivência e a conseqüência da detenção e envios tardios. 

Palavras chave: Anemia fetal, doença hemolítica fetal e neonatal, isoimunização RhD, transfusão intra-uterina.


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