RESUMEN 

Antecedentes: las progestinas se prescriben desde principios de la década de 1960 como parte del tratamiento de pacientes con cáncer endometrial avanzado y metastásico. Existe suficiente evidencia de que las progestinas están indicadas en el tratamiento preservador de la fertilidad en mujeres jóvenes nuligestas con diagnóstico de carcinoma de endometrio, tipo endometrioide bien diferenciado en estadio clínico 1A.

Objetivo: describir el tratamiento preservador de la fertilidad en mujeres con infertilidad primaria y carcinoma de endometrio de tipo endometrioide bien diferenciado en estadio clínico 1A.

Pacientes y método: estudio de cohorte histórica. Se analizaron seis casos de mujeres con diagnóstico de carcinoma de endometrio tipo endometrioide en estadio clínico 1A menores de 35 años tratadas en el departamento de Oncología y Medicina Reproductiva del Instituto Nacional de Perinatología que cumplieron con los criterios de inclusión. Cinco mujeres recibieron 500 mg de acetato de medroxiprogesterona cada tercer día; una mujer recibió 40 mg/día de acetato de megestrol con el objetivo de preservar su fertilidad. El tratamiento se continuó en un periodo máximo de 11 meses en caso de que las mujeres respondieran al tratamiento. El cambio histológico del tejido endometrial se evaluó a los cuatro y seis meses de tratamiento mediante legrado uterino fraccionado. La variable de estudio fue la respuesta patológica completa.

Resultados: el promedio de seguimiento fue de 31 meses; 66.6% de las mujeres respondió al tratamiento hormonal inicial; 33.4% restante respondió tras un segundo periodo de progesterona con resultado histológico en la biopsia de endometrio negativo a cáncer y con tiempo promedio de respuesta de 6.8 meses. Dos de ellas tuvieron recurrencia en un promedio de 19.5 meses. En las pacientes se realizó la rutina de endometrio, con un periodo libre de enfermedad entre 15 y 24 meses en los que pudieron utilizar técnicas de reproducción asistida. En dos mujeres se logró un embarazo a término con estas técnicas. El resto de las pacientes abandonó el estudio.

Conclusiones: en mujeres jóvenes nuligestas con diagnóstico de carcinoma endometrioide bien diferenciado en estado clínico 1A, se propone el tratamiento preservador de la fertilidad con progesterona y la selección y seguimiento estrechos de la paciente.

Palabras clave: progesterona, carcinoma endometrioide, preservación de la fertilidad.

ABSTRACT

Background: Progestins have been used in the treatment of advanced and metastatic endometrial cancer since the early 1960s. There is evidence that progestins can be used in fertility-preserving treatments in young women diagnosed with well-differentiated clinical stage 1A (EC1A) endometrioid type endometrial carcinoma.

Objective: Describe a fertility preservation treatment in women with primary infertility and EC1A endometrioid type endometrial carcinoma.

Patients and methods: A historical cohort study. We analyzed 6 cases of women under 35 years assisted at the Oncology and Reproductive Medicine Department of the Instituto Nacional de Perinatologia of Mexico who met our inclusion criteria. Five women were treated with 500 mg medroxyprogesterone acetate (MPA) every other day; one woman was treated with 40 mg/day megestrol acetate (MGA). The treatment was continued to a maximum period of 11 months, provided that women gave good response to the treatment. The change in endometrial histology was assessed at four and six months of treatment. The primary endpoint was pathological complete response (CR).

Results. Follow-up time averaged 31 months; 66.6% of women responded to the initial hormone treatment; the remaining 33.4% responded to a second period of progesterone with histology in endometrial biopsy negative for cancer. Average response time was 6.8 months. Two patients had recurrence at an average of 19.5 months. Endometrial routine was performed with a disease-free interval of 15 to 24 months during which assisted reproductive technologies (ART) could be applied. Two patients achieved full-term pregnancy thanks to ART. The remaining patients did not continue with ART on their own initiative.

Conclusions: In young women diagnosed with well-differentiated endometrioid EC1A carcinoma, the fertility-preserving treatment with progestin may be proposed together with strict selection and close monitoring of the patient.

Keywords: progesterone, endometrioid carcinoma, fertility preservation.

RÉSUMÉ
Antécédents: les progestatifs ont été utilisés depuis les années 1960 dans le traitement de cancer de l’endomètre avancé ou métastatique. Il ya de bonnes preuves que les progestatifs peuvent être utilisés dans le traitement de la fertilité-préservation chez les jeunes femmes diagnostiquées avec nulligravida carcinome de l’endomètre bien différencié de type 1A endométrioïde de stade clinique.

Objectif: Décrire le traitement préservation de la fertilité chez les femmes souffrant d’infertilité primaire et cancer de l’endomètre de type distinct 1A endométrioïde de stade clinique.

Patients et méthodes: étude de cohorte historique. Nous avons analysé six cas de femmes diagnostiquées avec un cancer de l’endomètre de type endométrioïde stade 1A clinique moins de 35 ans traités dans le service d’oncologie et de médecine de la reproduction de l’Institut national de périnatalogie qui a rencontré les critères d’inclusion. Cinq femmes ont reçu 500 mg d’acétate de médroxyprogestérone tous les autres jours, une femme a reçu 40 mg / jour d’acétate de mégestrol afin de préserver leur fertilité. Le traitement a été poursuivi dans un délai maximum de 11 mois dans le cas des femmes répondent au traitement. Le changement endomètre histologique a été évaluée à quatre et six mois de traitement par curetage fractionné. La variable à l’étude était une réponse complète pathologique.

Résultats: Le suivi médian était de 31 mois, 66,6% des femmes ont répondu au traitement hormonal initial, le reste 33,4% ont répondu après une seconde période de la progestérone sur histologie de la biopsie de l’endomètre négative et le temps de réponse moyen de 6,8 mois. Deux d’entre eux revenait à une moyenne de 19,5 mois. Les patients ont subi l’endomètre de routine, une période sans maladie entre 15 et 24 mois dans lequel ils pourraient utiliser techniques de procréation assistée. Dans deux femmes ont atteint la grossesse à terme avec ces techniques. Les autres femmes ne s’est pas poursuivie avec eux sur leur propre.

Conclusions: Chez les jeunes femmes diagnostiquées avec un cancer bien différencié nulligravida statut 1A endometrioid clinique, nous proposons le traitement de fertilité d’épargne avec de la progestérone et de la sélection et la surveillance étroite du patient.

Mots-clés: la progestérone, de type carcinome endométrioïde, préservation de la fertilité.

RESUMO
Antecedentes: progestinas têm sido usadas desde os anos 1960 no tratamento do câncer metastático e câncer do endométrio. Há evidências de que progestinas podem ser utilizados no tratamento da fertilidade-preservando em mulheres jovens com diagnóstico de carcinoma nuligesta bem diferenciado endometrióide endometrial tipo 1A fase clínica.

Objetivo: Descrever o tratamento de preservação da fertilidade em mulheres com infertilidade primária e carcinoma endometrial de endometrioid 1A fase tipo clínica distinta.

Pacientes e métodos: estudo de coorte histórica. Foram analisados ​​seis casos de mulheres diagnosticadas com carcinoma endometrial de estágio endometrioid tipo 1A clínica menos de 35 anos tratados no Departamento de Oncologia e Medicina Reprodutiva, do Instituto Nacional de Perinatologia que preencheram os critérios de inclusão. Cinco mulheres receberam 500 mg de acetato de medroxiprogesterona em dias alternados, uma mulher recebeu 40 mg / dia de acetato de megestrol, a fim de preservar a sua fertilidade. O tratamento foi mantido em um prazo máximo de 11 meses no caso das mulheres respondem ao tratamento. A mudança do endométrio histológica foi avaliada em quatro e seis meses de tratamento com curetagem fraccionado. A variável em estudo foi uma resposta patológica completa.

Resultados: A mediana de acompanhamento foi de 31 meses, 66,6% das mulheres responderam ao tratamento hormonal inicial, o restante 33,4% responderam após um segundo período de progesterona em biópsia histologia endometrial e câncer de negativo o tempo médio de resposta de 6,8 meses. Dois deles recorreu a uma média de 19,5 meses. Os pacientes foram submetidos endométrio de rotina, um período livre de doença entre 15 e 24 meses em que eles poderiam usar técnicas reprodutivas assistidas. Em duas mulheres alcançado gravidez a termo com estas técnicas. As demais mulheres não continuar com eles por conta própria.

Conclusões: Em mulheres jovens diagnosticados com carcinoma bem diferenciado nuligesta estado clínico 1A endometrióide, propomos o tratamento de fertilidade poupador com progesterona, seleção e acompanhamento de perto do paciente.

Palavras-chave: progesterona, tipo carcinoma endometrióide, preservação da fertilidade.