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Tratamiento conservador del hematoma hepático subcapsular en pacientes con preeclampsia y síndrome de HELLP coexistentes: reporte de caso y revisión bibliográfica

Periodicidad: mensual
Editor: Alberto Kably Ambe
Abreviatura: Ginecol Obstet Mex
ISSN: 0300-9041
ISSNe: 2594-2034
Indizada en: PubMed, SciELO, Índice Médico Latinoamericano, LILACS, Medline.

Tratamiento conservador del hematoma hepático subcapsular en pacientes con preeclampsia y síndrome de HELLP coexistentes: reporte de caso y revisión bibliográfica

Conservative Treatment of Subcapsular Hematoma in Preeclampsia and Hellp Syndrome: a Case Report.

Ginecol Obstet Mex | 1 de Julio de 2013

Ginecol Obstet Mex 2013;81:414-419


Víctor Hugo Sanabria-Padrón,1 Marcelino Hernández-Valencia,2 Florencia Elena Castañeda-Valladares,3 Jacqueline Yuliana Aceves-Solano4

1
Médico adscrito al servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Regional de Tlalnepantla, Estado de México, ISSEMyM. 
2 Unidad de Investigación Médica en Enfermedades Endocrinas, Diabetes y Metabolismo, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, México DF. 
3 Médico residente del segundo año de la especialidad de Ginecologia y Obstetricia, Hospital Regional de Tlanepantla, ISSEMyM.
4 Médico residente del tercer año de la especialidad de Ginecologia y Obstetricia del Hospital Regional de Tlanepantla, ISSEMyM.

Recibido: 16 de enero 2013
Aceptado: mayo 2013

Corrrespondencia:

Marcelino Hernández Valencia. Servicio de Ginecología y Obstetricia, Hospital Regional ISSEMyM Tlalnepantla, Av. Ferrocarril 88, Tlalnepantla 54090, Estado de México. Correo electrónico: mhernandezvalencia@prodigy.net.mx

Este artículo debe citarse como:

Sanabria-Padrón VH, Hernández-Valencia M, Castañeda-Valladares FE, Aceves-Solano JY. Tratamiento conservador del hematoma hepático subcapsular en preeclampsia y síndrome de HELLP coexistentes: reporte de caso  y revisión  bibliográfica. Ginecol Obstet Mex 2013;81:414-419.

RESUMEN

Antecedentes: el hematoma hepático es una complicación rara y grave del embarazo asociada con preeclampsia-eclampsia y síndrome de HELLP. 

Caso clínico: paciente con dos embarazos, 27 años de edad, primer embarazo con eclampsia, ingresó con embarazo de 36.5 semanas de gestación, tensión arterial de 140-100 mmHg, epigastralgia, omalgia sin datos de irritación peritoneal y reflejos osteotendinosos aumentados. El perfil preeclámsico solicitado apoyó el diagnóstico de preeclampsia severa y síndrome de HELLP. Se decidió la terminación del embarazo por vía abdominal. Se obtuvo un producto masculino vivo, 2,060 g, Apgar 8/9, edad gestacional de 38.2 semanas por Capurro. La revisión del hígado no reportó alteraciones del parénquima. La evolución en el puerperio mediato fue tórpida, refirió dolor en el epigastrio y omalgia, y se observó incremento de las transaminasas (AST 687 U/L, ALT 813 U/L), plaquetopenia progresiva (113, 103/μL), disminución de la hemoglobina, proteinuria y choque hipovolémico. La TAC abdominal  confirmó una imagen hepática heterogénea (117 x 85 x 104 mm), con volumen de 694 cc sugerente de hematoma hepático. El control seriado de la TAC abdominal indicó la reabsorción del hematoma hepático posterior a 25 días de hospitalización. Siete días después de su egreso las transaminasas fueron normales. 

Conclusión: considerar en el diagnóstico de preeclampsia y síndrome de HELLP la probabilidad del hematoma hepático como complicación aguda; el tratamiento temprano mejora el pronóstico.

Palabras clave: preeclampsia, HELLP, hematoma hepático, estreptocinasa-estreptodornasa

 

ABSTRACT

Background: Liver hematoma is a rare and serious complication of pregnancy associated with preeclampsia-eclampsia and HELLP syndrome.

Case report: 27 years old patient with two pregnancies, first pregnancy with eclampsia, admitted with 36.5 weeks of gestation, blood pressure of 140-100 mmHg, epigastric pain, shoulder pain without peritoneal irritation and increased tendon reflexes. The requested preeclamptic profile supports the diagnosis of severe preeclampsia and HELLP syndrome. It was decided to terminate the pregnancy by abdominal route. Male product was obtained alive, 2,060 g, Apgar 8/9, gestational age of 38.2 weeks Capurro. A review did not report liver parenchymal. The evolution during mediate puerperium was torpid, the patient presented epigastric pain and shoulder pain, and there was a rise in transaminases (AST 687 U/L, ALT 813 U/L), progressive thrombocytopenia (113, 103/μL), decreased hemoglobin, proteinuria and hypovolemic shock. Abdominal CT scan was requested, and it confirmed a heterogeneous liver image (117 x 85 x 104 mm) with a volume of 694 cc, suggesting hepatic hematoma. Serialized control of abdominal CT indicated liver hematoma resorption after 25 days of hospitalization. Seven days after discharge transaminase levels were normal.

Conclusion: To consider in the diagnosis of preeclampsia and HELLP syndrome the likelihood of liver hematoma as an acute complication; early treatment improves the prognosis.

Keywords: Preeclampsia, HELLP, hepatic hematoma, streptokinase-streptodornase.

RÉSUMÉ

Antécédents: L’hématome hépatique est une complication rare et grave de la grossesse associée à la prééclampsie-éclampsie et HELLP syndrome.

Cas clinique: Un patient avec deux grossesses, 27 ans, première grossesse à l’éclampsie, grossesse admis avec 36,5 semaines de gestation, la pression artérielle de 140 à 100 mmHg, douleur épigastrique, douleur à l’épaule sans irritation péritonéale et une augmentation des réflexes tendineux. Le profil preeclámsico demandé soutenu le diagnostic de pré-éclampsie sévère et de syndrome de HELLP. Il a été décidé la fin de la grossesse abdominale. Homme produit a été obtenu en vie, 2,060 g, Apgar 8/9, l’âge gestationnel de 38,2 semaines Capurro. L’examen n’a pas fait état du parenchyme hépatique. L’évolution au cours de la première post-partum était engourdie, a déclaré douleurs épigastriques et douleur à l’épaule, et il y avait une augmentation des transaminases (ASAT 687 U / L, ALT 813 U / L), une thrombopénie progressive (113 103/μL), ont diminué hémoglobine, protéinurie et un choc hypovolémique. Le scanner abdominal a été demandé qui a confirmé une image de foie hétérogène (117 x 85 x 104 mm) avec un volume de 694 cc suggestive d’un hématome hépatique. Série de contrôle de la TDM abdominale indiqué foie hématome résorption après 25 jours d’hospitalisation. Sept jours après la sortie étaient transaminases normales.

Conclusion: Pris en compte dans le diagnostic de pré-éclampsie et HELLP syndrome probabilité hématome du foie comme une complication du traitement précoce aiguë améliore le pronostic.

Mots-clés: Prééclampsie, HELLP, hématome hépatique, streptokinase-streptodornase

 

RESUMO

Antecedentes:  O hematoma fígado é uma complicação rara e grave da gravidez associada a pré-eclâmpsia, a eclâmpsia ea síndrome HELLP.

Relato de caso: Paciente com duas gestações, 27 anos, primeira gravidez com eclampsia, gravidez internada com 36,5 semanas de gestação, a pressão arterial de 140-100 mmHg, dor epigástrica, dor no ombro, sem irritação peritoneal e aumentou reflexos. O perfil preeclámsico solicitado apoiou o diagnóstico de pré-eclâmpsia grave e síndrome HELLP. Foi decidido a interrupção da gravidez por abdominal. Produto masculino foi obtida vivo, 2.060 g, Apgar 8/9, idade gestacional de 38,2 semanas Capurro. A revisão não denunciar parênquima hepático. A evolução durante o primeiro parto foi torpe, disse que a dor epigástrica e dor no ombro, e houve um aumento das transaminases (AST 687 U / L, ALT 813 U / L), trombocitopenia progressiva (113 103/μL), diminuição da hemoglobina, proteinúria e choque hipovolêmico. Tomografia computadorizada abdominal foi solicitado que confirmou uma imagem fígado heterogêneo (117 x 85 x 104 mm), com volume de 694 cc sugestiva de hematoma hepático. De série controle de CT abdominal indicado fígado hematoma reabsorção após 25 dias de internação. Sete dias após a alta foram transaminases normais.

Conclusão: Considerados no diagnóstico de pré-eclampsia e síndrome HELLP probabilidade hematoma fígado como uma complicação do tratamento precoce aguda melhora o prognóstico.

Palavras-chave: pré-eclâmpsia, HELLP, hematoma hepático, estreptoquinase-estreptodornase


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