Resumen

La proctitis postradiación es una complicación frecuente de la radioterapia por neoplasias pélvicas. La proctitis crónica puede llevar a rectorragia masiva e intratable que no responde a los tratamientos convencionales, en estos casos la cirugía conlleva una morbilidad elevada. Se estudiaron siete pacientes femeninas con antecedentes de CaCu tratado con radioterapia externa en promedio 27 meses antes, que presentaban rectorragia y a las cuales se les había transfundido sangre en ocasiones previas (media 2), continuando con niveles bajos de hemoglobina. El procedimiento se efectuó bajo bloqueo peridural, mediante la aplicación directa a través de sigmoidoscopio rígido y del anuscopio de Pratt, de gasas empapadas en formalina al 4% hasta que el tejido dejó de sangrar, habitualmente a los cuatro minutos, y repitiendo la aplicación en toda la zona afectada hasta detener el sangrado cedió inmediatamente, una continuó con mínimo sangrado; (tiempo medio de aplicación 26 min). En seis pacientes el sangrado; dos pacientes presentaron fiebre en las primeras 24 horas. A tres pacientes se les realizó una segunda aplicación de formalina semanas después. Ninguna de las pacientes ha requerido de nuevas transfusiones y seis no han vuelto a sangrar.

La aplicación de formalina por medio de gasas empapadas es un método eficaz, seguro y accesible a cualquier medio hospitalario para el tratamiento de la proctitis postradiación.

Abstract

Radiation proctitis is a common complication of radiotherapy for pelvic malignancies. In the chronic form it might lead to intractable or massive hemorrhage unresponsive to conventional therapy. In these cases surgery is associated with a high morbidity. Seven female patients previously treated with external beam radiation for carcinoma of the uterus and cervix were included. They had required multiple blood transfusions (median 2), and still had low hemoglobin rates and active hemorrhagic radiation proctitis, were treated. Therapy was accomplished by direct application of gauzes soaked in 4% formalin through the rigid sigmoidoscope or the Pratt anoscope, with the patients under peridural anesthesia. Gauzes were laid in contact with the hemorrhagic surface during 4 minutes and repeated until the bleeding ceased (median total exposure time was 26 minutes). Bleeding ceased immediately in 6 patients, one continued with minor bleeding after formalin treatment, two patients had fever during the first 24 hours which was controlled with physical measures, three patients required repeat formalin application (in external bases), after that six patients had no further bleeding nor was any blood transfusion needed, one patient presented unsuspected sigmoid bleeding stenosis. The formalin therapy is an effective, safe, simple and inexpensive treatment for rectal bleeding caused by radiation proctitis.