RESUMEN

Antecedentes: el embarazo ectópico es la implantación y nidación del huevo fertilizado fuera del endometrio.

Objetivo: analizar la eficacia e inocuidad del metotrexato administrado por vía intramuscular, en dosis única, en el tratamiento del embarazo ectópico no roto.

Pacientes y método: cinco pacientes con embarazos ectópicos no rotos con fracción beta de gonadotropina coriónica menor a 15,000 mUI/mL. Los diagnósticos se efectuaron en el servicio de ginecología del Hospital Juárez de México en los meses de enero del 2000 a octubre del 2002. En las cinco pacientes se identificó que el saco gestacional extrauterino era menor de 40 mm y había estabilidad hemodinámica. A cada paciente se le aplicaron  50 mg de metotrexato intramuscular. Así mismo, se cuantificaron la fracción beta de gonadotropina coriónica y los informes del ultrasonido endovaginal seriado. Posterior a la resolución del saco gestacional se investigó, con histerosalpingografía, la permeabilidad de la salpinge afectada.

Resultados: diagnóstico de cinco embarazos ectópicos no rotos con saco gestacional con dimensión promedio de 33.33 mm. Las pacientes se trataron con 50 mg de metotrexato en dosis única. La cuantificación basal de la fracción beta fue, en promedio, de 14,760 mUI/L. La resolución del problema sucedió, en promedio, a los 45.6 ± 19.85 días posteriores al tratamiento. El saco gestacional desapareció de la ultrasonografía a los 134 ± 36.74 días posteriores a la aplicación del tratamiento. En dos de cinco casos se aplicaron dos dosis de metotrexato. Los cinco casos de embarazo ectópico no roto se resolvieron favorablemente con tratamiento médico.  A tres de las cuatro pacientes con afectación de la permeabilidad de la salpinge se les hizo histerosalpingografía: las tres lograron el embarazo intrauterino en los meses siguientes. No hubo complicaciones.

Conclusiones: el tratamiento con metotrexato del embarazo ectópico no roto es inocuo y eficaz. Se justifica aplicarlo cuando la paciente decide preservar la función reproductiva y existen condiciones hemodinámicas estables.

Palabras claves: embarazo, embarazo ectópico, metotrexato, tratamiento conservador no quirúrgico.

ABSTRACT

Background: ectopic pregnancy is the implantation of fertilized ovum on any tissue other than the endometrial lining of the uterus.

Objective: To evaluate the effectiveness and safeness of methotrexate in the treatment of unruptured ectopic pregnancy.

Materials and methods: From January 2000 to October 2002 five patients were diagnosed with unruptured ectopic pregnancy in Hospital Juarez de Mexico. The inclusion criteria were: hemodynamic stability, gestational sac of < 40mm, serum β-hCG concentration < 15000 mIU/L and future fertility desire. Systemic methotrexate was administered as an intramuscular injection of 50 mg. Evaluation was based on transvaginal ultrasonography, β-hCG levels and histerosalpingography.

Results: Five patients with unruptured ectopic pregnancy were treated with methotrexate.  Successful rate, after one or two injections, was 100% (5 patients). The size of ectopic pregnancy as estimated by ultrasonographic was 33.33 mm. Negligible plasma β-hCG values were reached 45.6 ± 19.85 days after the time of treatment. Ultrasonographic scanning demonstrated progressive disorganization and the gestational sac disappeared at 134 days after treatment. There were no adverse effects from the chemotherapy. In 3 of 4 women who underwent hysterosalpingography following treatment, patency of the affected tube was observed. Three women experienced an intrauterine pregnancy spontaneously in the methotrexate group.

Conclusions: Systemic methotrexate treatment is safety and effective in the treatment of unruptured ectopic pregnancy, for woman with future desire of fertility and if it has unruptured, conservative treatment using methotrexate is an excellent choice.

Key words: pregnancy; ectopic pregnancy; methotrexate; conservative non-surgical treatment.