Resumen

ANTECEDENTES: los tumores del estroma gastrointestinal son las neoplasias mesenquimales más frecuentes del tubo digestivo. El diagnóstico preoperatorio es excepcional y 5% se manifiestan como masa pélvica. 

CASO CLÍNICO: paciente de 45 años de edad, que acudió al servicio médico por dolor inespecífico en el hipogastrio de varias semanas de evolución. La TAC abdominopélvica reportó colección de 9x8 cm por encima del útero y a la derecha del sigma con contenido aéreo en su interior, compatible con un absceso pélvico. Debido al aumento de dolor se realizó una laparotomía exploradora de urgencia, que evidenció un tumor de 14 cm, dependiente del intestino delgado, sin ascitis ni afectación de otros órganos del aparato gastrointestinal o reproductor. La exéresis del tumor se realizó con éxito, sin ruptura intraquirúrgica. El estudio anatomopatológico reportó una pieza intestinal de 20 cm, en la que se advirtió un tumor de 14 cm con gran cavitación central. El estudio histológico reportó un patrón de crecimiento difuso y células neoplásicas epitelioides, con índice de mitosis bajo (1-2 mitosis/5 mm²). La inmunohistoquímica reportó fuerte expresión de DOG-1 y expresión focal de CD117 (C-kit), con índice de proliferación (ki67) muy bajo. El estudio de patología molecular detectó una mutación en el exón 11, codón 557-558, del gen C-kit en la posición p.W557_K558del. El tratamiento se inició con imatinib (400 mg/24 h) desde el segundo mes posquirúrgico. Hoy en día la paciente continúa en tratamiento, con seguimiento clínico y analítico mensual, además de tomografías programadas cada 6 meses.

PALABRAS CLAVE: masa pélvica, dolor abdominal, tumor del estroma gastrointestinal.

Abstract

Gastrointestinal stromal tumors are the most common mesenquimal neoplasms of the gastrointestinal tract. A preoperative diagnose of GIST it is very difficult to make, but up to 5% of the cases initially appear as a pelvic mass. 

CLINICAL CASE: 45-year-old patient attended in medical service by unspecific pain in the lower abdomen of several weeks of evolution. The abdominopelvic tomography evidence collection of 9x8 cm above of the uterus and sigma's right with air in the cavity, it is was compatible with pelvic abscess. Due to increased pain, we realized emergency exploratory laparotomy, which showed a 14 cm tumor, dependent of the small intestine, without ascites or involvement other organs of the digestive or reproductive tract. The excision of the tumor was successfully (non intraoperative rupture). The pathological study reported a bowel piece of 20 cm, in which a tumor of 14 cm with large central cavitation was identified. Histologically showed diffuse growth pattern and neoplastic epithelioid cells with low rate of mitosis (mitosis 1-2/5 mm²). The immunohistochemistry test reports strong expression of DOG-1 and focal expression in CD117 (c-kit), with very low proliferation index (Ki67). The molecular pathology study identified a mutation in exon 11, codon 557-558, the c-kit gene in the p.W557_K558del  position. We use imatinib (400 mg / 24 h) from the second month after surgery. Today keep in treatment, and clinical and laboratories following every month: in addition, to CT scans scheduled every 6 months.

KEY WORDS: Pelvic mass; Abdominal pain; Gastrointestinal stromal tumors