Con el aumento en la incidencia de la operación cesárea ha disminuido la utilización de fórceps a grados muy bajos en la práctica privada; sin embargo, en los servicios asistenciales es un instrumento común cuando se requiere.
Debe considerarse el temor del obstetra por ser demandado, aun injustificadamente, y que han sido pocas las oportunidades de enseñar la práctica del extractor de vacío. En la actualidad, la operación cesárea es el método de elección en la prolongación del segundo periodo del parto.
El propósito de este artículo es describir, someramente, la relativa bondad del extractor de vacío, que de ninguna manera es un instrumento nuevo, pues en 1953 Tage Malstrom reportó el que se construyó conforme su idea y su uso.
En México, los doctores Río de la Loza y Septién publicaron (1961) un artículo en el que señalaron la historia y utilización del extractor de vacío. Tiempo después, Ramírez Soto y McGregor describieron (1966), particularmente, su utilidad. Ambos trabajos concluyen que el extractor de vacío de metal o acero proporcion buenos resultados en partos con presentaciones bajas, ya que en las altas ocasiona mayores lesiones fetales, en comparación con las originadas por fórceps.
El trabajo de parto es más largo en las pacientes primigrávidas que en las multíparas. En el segundo periodo del parto, el obstetra decide cuánto tiempo debe vigilar juiciosamente para esperar el nacimiento espontáneo, siempre y cuando no haya condiciones que ameriten la utilización de fórceps o el extractor de vacío, incluso la práctica de la operación cesárea.
En la institución de los autores se utiliza el extractor de vacío desde 1992. En Estados Unidos se estima una frecuencia de 6% en los partos, incluidas 50,000 intervenciones anuales hasta el 2002, entre las que destacan extracciones no sólo de salida, si no de presentaciones más altas que quizá originaron las lesiones reportadas en algunos neonatos.
El extractor de vacío es fácil de aplicar en neonatos con presentaciones bajas; también es relativamente inocuo y las pacientes requieren poca anestesia.
Las recomendaciones en presentaciones fetales bajas, cuya indicación principal es materna y solamente en el llamado fórceps de salida, comprenden:
1) Cuando el cuero cabelludo fetal es visible en el introito, sin separar los labios vaginales.
2) Cuando el cráneo ha bajado al piso pélvico.
3) Si la sutura sagital coincide con el diámetro anteroposterior; también localizada hacia la derecha, izquierda (OIIA, OIIA) o posterior directa.
4) Cuando la cabeza fetal está en el periné.
5) La rotación es menor a 45º.
