Resumen

La aplicación del dispositivo intrauterino (DIU) postalumbramiento ofrece muchas ventajas de acuerdo al programa de planificación familiar, por lo que su utilización se ha visto en aumento. Sin embargo, su principal desventaja es el alto porcentaje de expulsión que varía desde 4 a 60%, de estas expulsiones, 20% transcurre sin que la usuaria lo detecte. Los DIU modificados con filamentos de cromo, se cree que pueden proporcionar una mayor fijación al endometrio, debido al tiempo en que tarda el cromo en absorberse, permitiendo por tanto, menor posibilidad de expulsión. Con esta idea determinamos si el DIU provisto de filamentos de cromo favorece la adhesión al endometrio y con ello la disminución del porcentaje de expulsión de forma inadvertida. En el periodo de un año de estudio, se incluyeron 150 mujeres, de las cuales se concluyó el seguimiento en 84 pacientes, a quienes se aplicó un DIU (TCu 380) modificado con catgut crómico número 0 (ccO) en su rama transversal, dentro de los 10 minutos postalumbramiento. Se realizaron tres revisiones, durante el puerperio inmediato, mediato y tardío, para evaluar la expulsión del DIU. Se comparó la presencia o expulsión según el momento del puerperio, tomando en cuenta la paridad, edad y estado civil.

Un total de 14 DIU modificados (16.6%) fueron expulsados, presentando frecuencias similares de expulsión en el puerperio inmediato y mediato, sin diferencia estadísticamente significativa, con ninguna expulsión en el puerperio tardío. Las pacientes primíparas tuvieron el mayor porcentaje de expulsión (22.8%), así como las mujeres solteras y en unión libre con 20.5 y 20.6%, respectivamente. La edad en que se presentó el mayor índice de expulsión fue en mujeres menores de 30 años; solo hubo un caso de expulsión inadvertida.

Nuestros resultados muestran que la edad, paridad y estado civil no tienen una influencia directa sobre la expulsión del DIU modificado con filamentos de cromo, ya que en todas se obtuvo una p > 0.05 al considerar cada etapa del puerperio, solo en el puerperio tardío no se presentó expulsión de DIU, lo que es consecuencia de la disminución de la cavidad uterina y cierre del cérvix. El DIU TCu 380 modificado con filamentos de cromo, mostró un porcentaje de expulsión por arriba de los informes previos para otros tipos de DIU modificados, pero inferiores a los porcentajes de expulsión de los DIU sin modificar. Es importante señalar que la expulsión incom­pleta del DIU modificado en este trabajo fue considerada como expulsión total, por presentar la pérdida de la efectividad anti­conceptiva, de lo contrario el haber considerado sólo la expulsión total del DIU como criterio de inclusión para el rubro de expulsión, el porcentaje pudo haber sido inferior, ya que en este trabajo sólo se presentó una expulsión total. Con­sideramos necesario continuar con el uso de este tipo de DIU modificado con filamentos de cromo para una mayor evaluación del porcentaje constante de expulsión.

Palabras clave: Anticoncepción, DIU, posparto inmediato.

Abstract

Postpartum insertion of the intrauterine device (IUD) can provide an effective and convenient means of contraception. As a result, the use of IUD's has steadily increased, and the Family Planning Program recommends it because it offers many advantages. However, a major risk associated with the use of IUD's is the possibility of its expulsion, which ranges from 4 to 60%. Furthermore, 20% of women who expelled IUD's were unaware that it occurred, thus increasing their susceptibility to unwanted pregnancies. IUD's modified by the addition of biodegradable strands of chromic suture at time of implantation are thought to be less likely to be expelled, as the sutures anchor the IUD more firmly to the endometrium, and it is possible that the use of these sutures may decrease the risk of expulsion. Therefore we determined if the chromic extension to IUD enhance retention and decreased the rate of expulsion. In one year of study, 150 women received a modified IUD (TCu 380) with chromic catgut number 0 (ccO) in the transversal arm within 10 minutes of delivery of the placenta. However, only 84 women completed the follow-up study. To evaluate IUD expulsion, exploratory examinations were conducted during the immediate postpartum, at 7 days postpartum and at 6 weeks after delivery. We determined the presence or expulsion of the IUD in these three periods postpartum. Other parameters such as parity, age and marital status were also considered. A total of 14 modified IUD's (16.6%) were expelled. This represents a similar frequency of expulsion both during the immediate postpartum and the 7 days postpartum period. There was no significant difference in the rate of expulsion between the two periods. Moreover, there was no expulsion at 6 weeks postpartum. The primiparity women had the highest percentage of expulsion (22.8%). Single mothers either living with or without their sexual partner had expulsion rates of 20.6 and 20.5%, respectively. The highest rate of expulsion when we considered age was in women younger than 30 years of age. There was only one case of expulsion where the mother was unaware of its occurrence. The results described here indicate that age, parity and civil status have no direct influence on expulsion of modified IUD's with chrome extensions. In all postpartum periods studied the p-value was greater than 0.05. Six weeks postpartum was the only time at which there was no IUD expulsion. This is most likely a consequence of decreased uterine cavity size and closure cervix. The modified IUD TCu 380 with chrome strands shows a rate of expulsion similar to other modified IUD's as evidenced in the literature. However, there is a lower rate of expulsion than in unmodified IUD's. It is an important to rote that incomplete expulsion of modified IUD's in this study was considered a total expulsion which represent loss of contraceptive effectiveness. On the contrary, if we had considered only completely expelled IUD's in this study, the percentage would have been significantly lower, as only one total expulsion was found. Further studies are necessary to investigate consecutive expulsions of the TCu 380 modified IUD.

Key words: Contraception IUDs, immediate postpartum.