Nivel de evidencia: II-3

RESUMEN

Objetivo: establecer los valores de referencia del índice de pulsatilidad y de la velocidad máxima de la arteria cerebral media fetal durante el embarazo normal.

Participantes y métodos: se evaluó con ultrasonido Doppler la arteria cerebral media de 727 fetos con crecimiento normal entre las 20 y 40 semanas de gestación. La arteria cerebral media se localizó en un corte transverso del cráneo fetal a 1 cm de su origen en el polígono vascular cerebral. El ángulo de insonación se mantuvo lo más cercano posible a 0°. El índice de pulsatilidad y la velocidad máxima se midieron en cinco ciclos cardiacos consecutivos y el promedio fue considerado el valor representativo de cada caso. Se construyeron los límites de normalidad para cada semana de gestación y se analizó la reproducibilidad en las mediciones.

Resultados: la velocidad máxima de la arteria cerebral media fetal mostró correlación directa significativa con la EG (velocidad máxima de la arteria cerebral media = -13.81+1.96 x EG, r2 = 0.59, p=0.001). El índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media mostró aumento inicial hasta la semana de gestación 32 y disminuyó posteriormente (índice de pulsatilidad de la arteria cerebral media = 2.44 + -0.02 X EG, r2 = 0.09). El coeficiente de correlación intraobservador para la medición del índice de pulsatilidad fue de 0.89 (IC 95% 0.65-0.97) e interobservador de 0.87 (IC 95%: 0.63-0.93). La concordancia entre observadores mostró diferencia promedio en el cálculo del índice de pulsatilidad de 0.03 con desviación estándar de 0.19 y límites de concordancia al 95% de -0.41 a 0.35.  

Conclusión: los valores de referencia actualizados del índice de pulsatilidad y velocidad máxima permiten optimizar la capacidad diagnóstica de la evaluación Doppler de la arteria cerebral media fetal.

Palabras  clave: feto, arteria cerebral media, índice de pulsatilidad, velocidad máxima, valores de referencia.

ABSTRACT     

Objective: To establish the normal reference values of the fetal middle cerebral artery (MCA) pulsatility index (PI) and MCA peak systolic velocity (PSV) during normal pregnancy. 

Participants and methods: A total of 727 normally grown fetuses were evaluated with pulsed Doppler ultrasound between 20 and 40 weeks of gestation. The MCA was located in a transverse view of the fetal head 1 cm after its origin from the Willis vascular circle. The insonation angle was always kept as close as possible to 0. The PI and PSV were measured in 5 consecutive and uniform cardiac cycles and the mean considered as the representative for each case. Normal reference values for each gestational week were constructed. Reproducibility and agreement were analyzed for the MCA PI estimation.
Results: There was a significant correlation between MCA PSV and gestational age (GA) (PSV = -13.81+1.96 X GA, r2 = 0.59, p=0.001). The correlation between MCA PI and GA showed an initial increment until week 30 with a further reduction towards the end of the pregnancy (MCA PI = 2.44 + -0.02 X EG, r2 = 0.09). Reproducibility analysis of the MCA PI estimation showed an intra-class and inter-class correlation coefficients of 0.89 (95%CI 0.65-0.97) and 0.87 (95% CI 0.63-0.93), respectively. Agreement evaluation showed a mean difference between observers of 0.03 (standard deviation 0.19), with 95% limits of agreement of –0.41 a 0.35.  

Conclusion: The normal reference values obtained in this study confirm the diagnostic and prognostic capacity of the fetal MCA PI and the MCA PSV evaluation in high risk pregnancies.

Key words: fetus, middle cerebral artery, pulsatility index, peak systolic velocity, normal reference values.