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Cirugía de control de daños en hemorragia obstétrica: experiencia institucional


Ginecol Obstet Mex. 2017 ene;85(1):21-26.

Reyes-Hernández MU,¹ Suárez-Zaragoza I,² Cruz-Durán JG,³ García-Ramírez L,4 Sandoval-García-Travesí FA,1 Hinojosa-Cruz JC5

¹ Médico residente de Medicina Materno Fetal.

² Médico residente de Ginecología y Obstetricia.

³ Jefe de servicio, Unidad Tocoquirúrgica.

4 Jefe de servicio, Unidad de Cuidados Intensivos Adultos.

5 Dirección de Educación e Investigación en Salud.

Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Ginecoobstetricia 3 Víctor Manuel Espinosa de los Reyes Sánchez, Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México.

Resumen

OBJETIVO: evaluar los resultados de la cirugía de control de daños en hemorragia obstétrica en un hospital de tercer nivel.

MATERIAL Y MÉTODO: estudio retrospectivo, descriptivo y transversal efectuado en pacientes con hemorragia obstétrica que requirieron cirugía de control de daños en el Hospital de Ginecoobstetricia 3 del Centro Médico Nacional La Raza, de enero a diciembre del 2015. Para el análisis estadístico se utilizaron medidas de tendencia central y el programa SPSS, versión 16.0.

RESULTADOS: se identificaron 16 pacientes con edad promedio de 34.5 años, y 33.3 semanas de gestación. La causa de la hemorragia fue: atonía uterina 31%, inserción placentaria anómala 44%, ruptura uterina 13%, otras 13%. La cirugía inicial fue programada en 6%, y de urgencia en 94%. El promedio de compresas fue de 7.6, y de ligadura de arterias hipogástricas 88%. El tiempo promedio entre la primera y segunda cirugía fue de 27.3 horas. En 81% de los casos se logró el tratamiento definitivo en la segunda cirugía. Los días de estancia en la unidad de cuidados intensivos fueron 5.3, y de estancia hospitalaria 10.9. Hubo complicaciones en 81% de los casos y las principales complicaciones quirúrgicas representaron 63%, las infecciosas 31% y las renales 81%. Se documentó una muerte materna.

CONCLUSIONES: si no se consigue el control definitivo del sangrado la cirugía de control de daños debe efectuarse lo más pronto posible. En Obstetricia hay un elevado porcentaje de complicaciones quirúrgicas, infecciosas y derivadas de la hemorragia masiva.

PALABRAS CLAVE: cirugía de control de daños, hemorragia obstétrica, empaquetamiento pélvico.

Damage control surgery in obstetric hemorrhage: institutional experience.

Ginecol Obstet Mex. 2017 January;85(1):21-26.

Reyes-Hernández MU,¹ Suárez-Zaragoza I,² Cruz-Durán JG,³ García-Ramírez L,4 Sandoval-García-Travesí FA,1 Hinojosa-Cruz JC5

¹ Médico residente de Medicina Materno Fetal.

² Médico residente de Ginecología y Obstetricia.

³ Jefe de servicio, Unidad Tocoquirúrgica.

4 Jefe de servicio, Unidad de Cuidados Intensivos Adultos.

5 Dirección de Educación e Investigación en Salud.

Unidad Médica de Alta Especialidad, Hospital de Ginecoobstetricia 3 Víctor Manuel Espinosa de los Reyes Sánchez, Centro Médico Nacional La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad de México.

Abstract

OBJECTIVE: To evaluate the results of the damage control surgery in obstetric hemorrhage in a third level hospital.

MATERIAL AND METHOD: Retrospective study. Medical records from patients with obstetric hemorrhage who required damage control surgery at the Obstetrics and Gynecology hospital number 3, “Centro Médico Nacional La Raza”, a third level unit in Mexico city, from January to December 2015. Measures of central tendency were performed for the statistical analysis using Software SPSS, version 16.0.

RESULTS: 16 patients were identified. The mean age of the participants was 34.5 years and for the gestational age was 33.3 weeks. The etiology of the hemorrhage included: uterine atony in 31%, abnormal placentation in 44%, uterine rupture in 13%, other causes in 13%. Planned programmed surgery was performed in 6%, while emergency surgery in 94%. The mean number of compress towels used was 7.6, and hypogastric arteries ligation was necessary in 88%. The mean time between the first and second surgeries was 27.3 hours. A definitive treatment was achieved at the second surgery in 81% of cases. The mean time of ICU stay was 5.3 days, and in hospital was 10.9 days. Complications were identified in 81% of cases, being the principal: surgical (63%), infectious (31%) and renal (81%). One death was documented.

CONCLUSIONS: Damage control surgery should be done early by not achieving definitive control of bleeding. In obstetrics there is a high percentage of surgical complications, infectious and those resulting from massive hemorrhage.

KEY WORDS: Damage control surgery, obstetric hemorrhage, pelvic packing.

Correspondencia/correspondence

Dr. Manuel Ulises Reyes Hernández

ulises.reyes.hdz@gmail.com




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