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Indicaciones del factor VII recombinante activado en hemorragia obstétrica grave


Use of recombinant activated Factor VII in severe obstetric hemorrhage.

Ginecol Obstet Mex. 2018 diciembre;86(12):779-786. DOI: https://doi.org/10.24245/gom.v86i12.2312

América Aime Corona-Gutiérrez,1 Karen García-Ruan,2 Eva Elizabet Camarena-Pulido,1 Luis Javier López-Aceves,1 Jorge González-Moreno,1 Sergio Fajardo-Dueñas 3

1 Adscrito a la División de Ginecología y Obstetricia.

2 Residente de la especialidad de Ginecología y Obstetricia.

3 Jefe de la División de Ginecología y Obstetricia.

OPD Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I. Menchaca, Guadalajara, Jalisco, México.

Resumen

OBJETIVO: Describir la situación final de salud de las pacientes con hemorragia obstétrica grave ( 1000 mL) en quienes se indicó factor VII recombinante activado como parte del tratamiento e identificar las complicaciones atribuibles a este medicamento.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo efectuado en pacientes con hemorragia obstétrica grave atendidas en el Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I Menchaca entre 2001 y 2017 y tratadas con factor VII recombinante activado. Se identificaron los antecedentes de importancia y se calculó la dosis promedio y cantidad de dosis de factor VII recombinante activado; se valoró la respuesta hemostática y se determinó si la diferencia en cantidad de sangrado, administración de hemoderivados y parámetros hematológicos antes y después de utilizar factor VII recombinante activado fue significativa.

RESULTADOS: Se identificaron 10 pacientes en quienes se aplicó factor VII recombinante activado. La causa de hemorragia obstétrica grave fue atonía uterina en seis casos. La dosis promedio de factor VII recombinante activado fue de 91 mcg/kg. En 8 pacientes se administró una dosis y 2 dosis en 2 pacientes. En todas las pacientes se logró la hemostasia; el sangrado disminuyó significativamente posterior a la administración del factor VII recombinante activado (5075 vs 928 mL; p = 0.000) lo mismo que la cantidad de concentrados eritrocitarios trasfundidos (7 vs 3; p = 0.006). Una paciente no requirió histerectomía, otra tuvo tromboembolia pulmonar, que se trató sin problemas y ninguna paciente falleció.

CONCLUSIÓN: El factor VII recombinante activado como hemostático en hemorragia obstétrica grave mostró resultados favorables y evitó la histerectomía en una paciente. Requiere vigilancia estrecha de las complicaciones trombóticas.

PALABRAS CLAVE: FVIIa recombinante; atonía uterina; hemostasia; proteínas recombinantes; histerectomía.

Abstract

OBJECTIVE: To describe outcome of patients with severe obstetric hemorrhage (≥ 1000 mL) treated with rFVIIa as part of the management and to detect complications related to its use.

MATERIALS AND METHODS: Retrospective, cross-sectional and descriptive study carried out in patients with severe obstetric hemorrhage treated at the Hospital Civil de Guadalajara Dr. Juan I Menchaca between 2001 and 2017 and treated with activated recombinant factor VII. We identified relevant antecedents, average dose and number of doses of rFVIIa, and hemostatic response. We determined if quantity of bleeding, administration of blood products and hematological parameters before and after using rFVIIa was significantly different.

RESULTS: We identified ten patients with rFVIIa administration. The cause of severe obstetric hemorrhage was uterine atony in six cases. The average dose of rFVIIa was 91 mcg/kg; one dose was administered in eight patients and two doses in two patients. Hemostasis was achieved in all patients, bleeding decreased significantly after administration of rFVIIa (5075 mL vs 928 mL, p =0.000) and the number of erythrocyte concentrates required (7 vs 3, p = 0.006). One patient did not require a hysterectomy after rFVIIa administration; one patient presented pulmonary thromboembolism and recovered without complications, no patient died.

CONCLUSION: rFVIIa administration as a hemostatic in severe obstetric hemorrhage had favorable results, preventing hysterectomy in one patient. Follow-up requires close monitoring of thrombosis.

KEYWORDS: Recombinant FVIIa; Uterine inertia; Hemostasis; Hemostatics; Recombinant proteins; Hysterectomy.

Correspondencia/correspondence

América Aime Corona Gutiérrez

aacorona@hcg.gob.mx




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