Resumen

ANTECEDENTES: en la actualidad el cáncer de mama se diagnostica en etapas clínicas tempranas. El tratamiento de elección consiste en cirugía conservadora o radioterapia. Recientemente se han desarrollado nuevas técnicas de irradiación parcial en la mama, que pueden indicarse en pacientes con etapas clínicas tempranas y riesgo bajo de recurrencia. 

OBJETIVO: ofrecer un reporte preliminar de la técnica de radioterapia estereotáctica fraccionada con CyberKnife^® y los primeros resultados obtenidos en relación con la dosis y morbilidad aguda en pacientes con cáncer de mama en etapa clínica temprana. 

MATERIAL Y METODOS: estudio clínico, prospectivo, con asignación al azar y comparativo de las técnicas de irradiación parcial en la mama, incluido un brazo de tratamiento con radioterapia estereotáctica fraccionada con CyberKnife^® en dos diferentes dosis: 1) 22.5 Gy en 3 Fx, y 2) de 30 Gy en 5 Fx, con BED de 45 y 50 Gy, respectivamente. Para evaluar los resultados estéticos se tomaron fotografías digitales antes y después de finalizar el tratamiento. Para evaluar la dosimetría, conformalidad, homogeneidad y dosis recibidas en los “órganos de riesgo” se utilizó el análisis de varianza de una vía y la prueba de Tukey.

RESULTADOS: 95% del volumen de planeación se cubrió con isodosis superior a 70%, con promedio de cobertura de 97%. Los índices de conformalidad y nuevo índice de conformalidad fueron de 1.28 y 1.34 para las dosis de 22.5 Gy y 30 Gy, respectivamente. La morbilidad cutánea aguda fue grado I, principalmente en el cuadrante de la mama que recibió irradiación parcial. Después de un año de seguimiento solo se observó una paciente con alteración mamaria, localizada fuera del cuadrante tratado con irradiación parcial. 

CONCLUSIONES: la radioterapia estereotáctica fraccionada con CyberKnife^® es una alternativa segura y efectiva en pacientes con cáncer de mama en etapas clínicas tempranas tratadas con cirugía conservadora.

PALABRAS CLAVE: cáncer de mama, radioterapia adyuvante, irradiación parcial en la mama, radioterapia estereotáctica, dosimetría.

Abstract

BACKGROUND: Actually the breast cancer is more and more diagnosed at early stage. For those cases, breast conservative treatment (breast conserving surgery followed by whole breast irradiation) is commonly used since many years. New radiation modalities particularly accelerated partial breast irradiation, have been recently developed in a subgroup of patients with early breast cancers who present clinical characteristics associated with low rates of local recurrence. 

OBJECTIVE: We present the technique and our first results using radiosurgery with CyberKnife^® as a model of accelerated partial breast irradiation. 

METHODS: Clinical, prospective, randomized and comparative study of partial irradiation techniques in the breast was made, including an arm for treatment with fractionated stereotactic radiotherapy with CyberKnife^® in two different doses: 1) 22.5 Gy in 3 Fx , and 2) of 30 Gy in 5 Fx, with BED 45 and 50 Gy , respectively. To evaluate the aesthetic results digital photographs were taken before starting and after end of treatment. The analysis of variance one-way and Tukey test was used to assess dosimetry, conformality, uniformity and doses received in the “risk organ”. 

RESULTS: In 95% of planning volume was covered with top isodose 70%, with average coverage of 97%. Conformality and new conformality index of 1.28 and 1.34 were for doses of 22.5 Gy and 30 Gy, respectively. Acute dermal morbidity was Grade I, mainly in the quadrant of the breast treated with partial irradiation. After a year of follow-up, we observed a patient with breast faillure outside of the quadrant treated with partial irradiation.

CONCLUSIONS: Fractionated stereotactic radiotherapy with CyberKnife^® is a safe and effective alternative in patients with breast cancer in early clinical stages treated with conservative surgery.

KEYWORDS: Breast cancer; Adjuvant radiotherapy; Partial breast irradiation; Radiosurgery; Radiotherapy planning