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Velocimetría Doppler de la arteria umbilical y resultado perinatal adverso en preeclampsia severa


Abreviatura:Ginecol Obstet Mex

Juan Fernando Romero Arauz, Julio César Ramos León, Patricia Rivera Velásquez, Guadalupe Álvarez Jiménez, Carlos José Molina Pérez
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Antecedentes: la placentación anormal es una de las principales características de la preeclampsia. Se debe a una falla en la invasión trofoblástica de las arterias espirales maternas, que condiciona el aumento de las resistencias vasculares y la disminución de la perfusión útero-placentaria. Objetivo: determinar la relación entre la velocimetría Doppler de la arteria umbilical y el resultado perinatal adverso en pacientes con preeclampsia severa. Material y método: estudio prospectivo, observacional y transversal. Se incluyeron pacientes entre 27 y 33 semanas de gestación, con preeclampsia severa tratadas de manera conservadora entre enero de 2004 y enero de 2006. La velocimetría de la arteria umbilical con ultrasonido Doppler pulsado con transductor convexo de 3.5 MHz se midió cada semana. Los resultados del último Doppler, en los siete días previos a la interrupción del embarazo, se relacionaron con el resultado perinatal. Las gestaciones se interrumpieron por indicación materna o fetal (prueba sin estrés ominosa o perfil biofísico fetal de 4 o menor). El Doppler se consideró anormal cuando el índice de pulsatilidad estaba por arriba del percentil 95 para la edad gestacional, o bien un perfil de onda de la arteria umbilical con flujo diastólico final ausente o reverso. El análisis estadístico se realizó con la prueba de la c2 y t de Student. Resultados: se estudiaron 43 pacientes: 21 (49%) tuvieron Doppler normal y 22 (52%) anormal. En el segundo grupo 13 (59%) pacientes tuvieron índice de pulsatilidad mayor del percentil 95 para la edad gestacional, 7 (32%) flujo diastólico ausente y 2 (9%) flujo reverso. Los recién nacidos con Doppler anormal tuvieron menor peso (1,174 vs 1,728 gramos), Apgar a los 5 minutos menor, mayor ingreso a terapia intensiva (86.4 vs 43%) y mayor morbilidad neonatal, comparados con los que tuvieron Doppler normal (p < 0.05). Cuando el Doppler fue normal la mortalidad perinatal fue de cero, mientras que con un resultado anormal hubo seis muertes, de las que dos ocurrieron con flujo diastólico presente (15%), dos con flujo diastólico ausente (28%) y dos con reverso (100%). Conclusiones: el Doppler anormal de la arteria umbilical se asocia con resultado perinatal adverso y es un factor pronóstico importante de morbilidad y mortalidad perinatal.

Palabras clave: preeclampsia severa, resultado perinatal, Doppler de la arteria umbilical

Background: Abnormal placentation is a main preeclampsia characteristic. Its cause is a maternal spiral veins trophoblastic invasion failure, which conditions vascular resistances raise and uterus-placental perfusion decrease. Objective: To determine the relationship between umbilical artery Doppler waveform and adverse perinatal outcome in patients with severe preeclampsia. Patients and method: A prospective, observational and transversal study was done to analyze patients between 27 to 33 weeks of gestation with expectant management of severe preeclampsia from January 2004 to January 2006. Umbilical artery velocimetry studies were performed at least once a week by means of pulsed Doppler equipment with a 3.5 MHz transducer. Only the results of the last Doppler examination performed within 7 days of delivery were considered in the correlation with perinatal outcomes. The indications for delivery were maternal or fetal (non reassuring nonstress test or biophysical profile ≤ 4). An abnormal Doppler velocimetry was defined as pulsatility index being higher than percentile 95 for gestational age, or absent or reversed end diastolic velocity waveforms in umbilical artery. The statistical analysis was done with c2 test and Student t test. Results: There were included 43 patients in this study. Twenty-two (52%) had an abnormal Doppler umbilical artery pulsatility index and 21 (49%) obtained a normal umbilical artery waveform. In the first group 13 (59%) had a positive end diastolic velocities with elevated pulsatility index values, end diastolic velocities were absent in seven cases (32%) and reversed in two cases (9%). Neonates with abnormal pulsatility index had a lower birth weight (1,174 vs 1,728 g), lower Apgar score at 5 minutes, higher admission to the neonatal intensive care unit (86.4 vs 43%), and significant neonatal morbidity compared with those with normal velocimetry (p < 0.05). There were no perinatal deaths with normal umbilical Doppler waveform. There were six perinatal deaths in the abnormal Doppler velocimetry. Two cases occurred with positive end diastolic velocity (15%), two cases with absent end diastolic velocity (28%) and two deaths with reversed flow of the umbilical artery (100%). Conclusion: An abnormal Doppler umbilical artery waveform is associated with poor perinatal outcome and is a strong predictor of perinatal mortality.

Keywords: severe preeclampsia, perinatal outcome, umbilical artery Doppler

 




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