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Hematoma subcapsular hepático en síndrome de HELLP: reporte de dos casos


Hepatic subcapsular hematoma in HELLP syndrome. Report of 2 cases.

Ginecol Obstet Mex. 2018 junio;86(6):412-419. DOI: https://doi.org/10.24245/gom.v86i6.2048

Héctor Manuel Colín-Cortes,1 Roberto Ruvalcaba-Carrillo,2 Diana M Olivares-Revilla,José de Jesús Oswaldo Yáñez-Torres,4 José Luis Flores-Rodríguez,Nancy Rodríguez-Figueroa,5 Patricia Alejandra Vigna-Sánchez,6 Francisco Javier Serna-Vela,7 María del Consuelo Robles-Martínez8

Intensivista.

Jefe de la unidad de cuidados intensivos obstétricos.

Anestesióloga.

Residente de Ginecología y Obstetricia.

Enfermera intensivista.

Imagenología.

Investigador en Ciencias Médicas ISSEA-diabetólogo clínico.

Profesora titular de Ginecología y Obstetricia.

Hospital de la Mujer de Aguascalientes, Aguascalientes, México.

Resumen

OBJETIVO: Reportar el tratamiento clínico-quirúrgico y en la unidad de cuidados intensivos obstétricos de dos pacientes con síndrome de HELLP y hematoma subcapsular hepático.

CASO CLINICO A: Paciente de 29 años en curso de las 36.1 semanas de embarazo, con ausencia de movimientos fetales, choque hipovolémico, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y óbito. Hemoperitoneo de 2000 mL y hematoma subcapsular del lóbulo hepático izquierdo. Se le colocó un empaquetamiento Miculicz durante 48 horas. Permaneció en la unidad de cuidados intensivos durante nueve días. Reporte de tomografía axial computada de hematoma subcapsular hepático.

CASO CLÍNICO B: Paciente de 15 años, con embarazo de 38.6 semanas, dolor epigástrico y lumbar, bradicardia fetal y síndrome de HELLP. Hemoperitoneo de 300 cc, feto de 2400 g, Apgar 1-5, desprendimiento de placenta del 100%, hematoma hepático subcapsular contenido por el ligamento triangular sin necesidad de empaquetamiento. Atención en la unidad de cuidados intensivos obstétricos durante tres días. Reporte de tomografía axial computada de hematoma hepático subcapsular.

CONCLUSIÓN: El síndrome de HELLP puede originar complicaciones hepáticas graves, como: rotura hepática o hematoma subcapsular roto o no roto. La mortalidad es de 18 a 86% en caso de rotura del hematoma. Las pacientes deben tratarse en hospitales de tercer nivel. La intervención temprana, la atención multidisciplinaria, el soporte hemodinámico y el seguimiento con estudios de imagen son decisivos para reducir su elevada morbilidad y mortalidad.

PALABRAS CLAVE: Hematoma; dolor; bradicardia fetal; síndrome de HELLP; hemoperitoneo; desprendimiento de placenta.

Abstract

OBJECTIVE: Report clinical-surgical management and in the Obstetric Intensive Care Unit of the HELLP Syndrome and hepatic subcapsular hematoma of two clinical cases.

CLINICAL CASE A: 29 years of age, 36.1 weeks of gestation, absence of fetal movements, hypovolemic shock, premature detachment of normoinserta placenta, stillbirth. Hemoperitoneum finding of 2000 mL and subcapsular hematoma of the left hepatic lobe; Miculicz packaging is placed for 48 hours. Management in the Obstetric Intensive Care Unit for 9 days. Computed Axial Tomography reports hepatic subcapsular hematoma.

CLINICAL CASE B: 15 years of age, 38.6 weeks of gestation, pain in the hypogastrium and lumbar region, fetal bradycardia and HELLP syndrome; hemoperitoneum finding of 300 cc, product of 2,400 gr, Apgar 1-5, placental abruption of 100%, hepatic subcapsular hematoma contained by triangular ligament without the need for packaging. Management in the Obstetric Intensive Care Unit for 3 days. Computed Axial Tomography reports hepatic subcapsular hematoma.

CONCLUSION: The HELLP syndrome can present serious hepatic complications such as ruptured hepatic or subcapsular hematoma. Mortality is 18 to 86% in case of hematoma rupture. They require management in highly complex centers. Early intervention, multidisciplinary management, hemodynamic support and follow-up with imaging studies are essential to reduce their high morbidity and mortality.

KEYWORDS: Hematoma; Pain; Lumbar region fetal bradycardia; HELLP syndrome; Hemiperitoneum; Placenta abruption.

Correspondencia/correspondence

María del Consuelo Robles Martínez

dracheroblesm@gmail.com

DOI: https://doi.org/10.24245/gom.v86i6.2048




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