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Mioma parasitario intestinal primario como hallazgo durante la cirugía laparoscópica ginecológica


Ginecol Obstet Mex. 2016 sept;84(9):593-600.

Alcalá-Alcalde MM,1 Pantoja-Garrido M,1 Frías-Sánchez Z2

1 Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Jerez de la Frontera, Cádiz, España.

2 Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España.

Resumen

ANTECEDENTES: los miomas uterinos son los tumores sólidos más frecuentes, de características benignas y origen pélvico. Su localización habitual es el cuerpo uterino, cérvix y ligamento ancho, aunque se han identificado en sitios extragenitales, incluso de forma parasitaria.

CASO CLÍNICO: paciente de 40 años de edad, que acudió a consulta por un cuadro de hipermenorrea y dismenorrea de larga evolución. En la exploración física se identificó que el útero estaba aumentado de tamaño, de consistencia dura y movilidad normal. Las características ecográficas y localización de la lesión sugirieron un nódulo miomatoso tipo II (clasificación de Wamsteker), que deformaba la cavidad endometrial. Se decidió operarlo y durante el procedimiento se visualizó que el útero estaba aumentado de tamaño, deformado a expensas de una formación localizada en el fondo uterino, similar a un mioma intramural. Al movilizar las asas intestinales y modificar la posición de la paciente (Trendelenburg) se observó una gran tumoración sólida, cranealmente separada de los órganos genitales internos. Al revisar la zona de inserción se visualizó unida al borde antimesentérico del yeyuno. Se efectuó histerectomía total, con energía monopolar, bipolar y sellador vascular. La evolución posquirúrgica fue favorable, sin registrarse alguna complicación intrahospitalaria. El estudio anatomopatológico reportó un mioma primario de intestino delgado, mientras que en el útero se confirmó la coexistencia de múltiples miomas.

CONCLUSIÓN: los miomas parásitos están separados del útero, reciben perfusión de otro órgano o estructura abdomino-pélvica y son una neoplasia excepcional. El diagnóstico se establece de manera fortuita, casi siempre como hallazgo de alguna cirugía abdominal. El tratamiento depende de la clínica, localización y deseos reproductivos de la paciente, con la principal indicación de extirpación quirúrgica.

PALABRAS CLAVE: mioma parasitario intestinal, morcelación, laparoscopia.

Primary intestinal parasitic fibroid, an incidental finding during gynecological laparoscopic surgery

Ginecol Obstet Mex. 2016 september;84(9):593-600.

Alcalá-Alcalde MM,1 Pantoja-Garrido M,1 Frías-Sánchez Z2

1 Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología, Hospital Universitario de Jerez de la Frontera, Cádiz, España.

2 Unidad de Gestión Clínica de Obstetricia y Ginecología del Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España.

Abstract

BACKGROUND: Uterine fibroids are the most frequent solid pelvic benign tumors in women. Their most common location is the uterine corpus, cervix and broad ligament but they can also be found in other areas, less commonly as extragenital locations and/or in a parasitic way.

CLINICAL CASE: A 40 years old patient, who consulted for menorrhagia and dysmenorrhea on long evolution. On physical examination, the enlarged uterus, inflamated, hard consistency and normal mobility was identified. The sonographic features and location suggested a fibroid nodule type II (Wamsteker classification), which deformed the endometrial cavity. It was decided to perform the surgery and during the procedure the enlarged uterus, deformed at the expense of a localized fundal formation, like a intramural fibroid. By mobilizing the intestinal loops and change the position of the patient (Trendelenburg) a solid tumor, cranially separated from the internal genitals it was observed. In reviewing the insertion site, it was visualized that remained attached to antimesial of the jejunum. Total hysterectomy was performed with monopolar and bipolar energy, and vascular sealant. The postoperative was favorable, without complication. The pathological study reported a primary leiomyoma of the small intestine, while in the uterus of multiple myomas was confirmed.

CONCLUSION: The parasitic fibroids are those located separately from the uterus that receive vascular irrigation from another organ or abdominopelvic structure. They are a very rare pathology. The diagnosis has made as an accidental event, during an abdominal surgery or during the differential diagnosis of a abdominopelvic tumor. The therapeutical choice depends on the clinical presentation, the location of the fibroid and the reproductive desires of the patient, most commonly recomending their surgycal removal.

KEY WORDS: Myoma parasitic intestinal; Morcellation; Laparoscopy

Correspondencia/correspondence

Dr. Manuel Pantoja Garrido

pantoja_manuel@hotmail.com

 




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