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Ruptura uterina e invasión trofoblástica a la vejiga. Reporte de un caso


Uterine rupture and trophoblastic invasion to the bladder. A case report.

Ginecol Obstet Mex. 2018 diciembre;86(12):841-849. DOI: https://doi.org/10.24245/gom.v86i12.2309

Edgar Allan Villagómez-Mendoza,1 Alejandra Gómez-Fernández,2 Israel Orozco-Gutiérrez3

1 Residente de segundo año de Ginecología y Obstetricia.

2 Residente de cuarto año de Ginecología y Obstetricia.

3 Adscrito al servicio de Ginecología y Obstetricia.

Hospital General de Ecatepec Dr. José María Rodríguez, ISEM, Estado de México.

Resumen

ANTECEDENTES: La ruptura uterina por placenta percreta es una complicación extremadamente rara, su incidencia varía de 0.020.08% y cuando se relaciona con invasión placentaria a la vejiga, ocurre en aproximadamente 1 de cada 10,000 nacimientos, con una mortalidad materna y fetal estimada de 9.5 y 24%, respectivamente.

CASO CLÍNICO: Paciente de 27 años, con 26 semanas de embarazo, antecedente de una cesárea, que acudió al servicio de Urgencias por dolor abdominal súbito, compatible con abdomen agudo y deterioro hemodinámico. El ultrasonido abdominal reportó líquido libre en la cavidad, por lo que se decidió practicarle una laparotomía exploradora, en donde se encontró ruptura uterina con invasión trofoblástica a la vejiga y 2500 cc de hemoperitoneo. Se practicó cesárea-histerectomía, pinzamiento de arterias uterinas por vía abdominal y ligadura de arterias hipogástricas; debido a la invasión trofoblástica vesical, durante la disección se lesionó la vejiga. La recién nacida pesó 850 g, talla 32 cm, Ballard 27 SDG, Apgar 7/8, pérdida sanguínea total de 3500 cc, con permanencia de 5 días en la unidad de cuidados intensivos (12 días totales de estancia hospitalaria). La paciente evolucionó favorablemente.

CONCLUSIONES: Por su rareza y trascendencia es importante conocer este tipo de alteraciones y no pasar por alto la búsqueda intencionada de factores de riesgo y signos clínicos (hemorragia vaginal o hematuria), que hacen que la detección oportuna sea el objetivo para lograr el éxito en el tratamiento.

PALABRAS CLAVE: Acretismo; placenta previa; invasión placentaria; invasión trofoblástica a la vejiga; ruptura uterina.

Abstract

BACKGROUND: The Uterine rupture by placenta percreta is an extremely rare complication between the 0.020.08% frequency, the concomitant incidence of placental to bladder invasion occurs in approximately 1 in every 10,000 births, and when this occurs maternal and fetal mortality increases by 9.5% and 24% respectively.

CLINICAL CASE: A 27 yearsold patient, with 26 weeks of gestation (SDG), antecedent of a caesarean, who goes to the emergency department for sudden abdominal pain, compatible with acute abdomen and hemodynamic deterioration, abdominal ultrasound was performed reporting free liquid in cavity, enters the operating room for exploratory laparotomy, finding uterine rupture with presence of trophoblastic invasion to bladder, 2500cc of hemoperitoneum, cesarean section hysterectomy, clamping of uterine arteries via abdominal and ligation of hypogastric arteries, by bladder trophoblastic invasion, during dissection the bladder was injured; a newborn with a weight of 850gr, size 32cm, Ballard 27SDG, APGAR 7/8, total blood loss 3500cc, course 5 days in the Intensive Care Unit (ICU) and 12 days of hospital stay was obtained, the patient progressed favorably , it is graduated with reference to gynecological urology.

CONCLUSIONS: Knowledge of this type of diagnostic entities is fundamental, given its rarity and transcendence, the intentional search for risk factors, clinical signs such as vaginal bleeding or hematuria, make timely detection the goal to achieve success in the treatment.

KEYWORDS: Acretism; Previous placenta; Placental invasion; Bladder trophoblastic invasion; Uterine rupture.

Correspondencia/correspondence

Edgar Allan Villagómez Mendoza

allan.villagomez.m@gmail.com




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