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Colestasis intrahepática del embarazo: implicaciones maternas y perinatales


Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Maternal and perinatal implications.

Ginecol Obstet Mex. 2019 septiembre;87(9):567-575. https://doi.org/10.24245/gom.v87i9.3070

Mónica Andrea Palacios-Llorente,1 Laura Ramírez-Sierra,2 María Nazareth Campo-Campo,3 José Enrique Sanín-Blair,3 Luis Guillermo Echavarría-Restrepo,2Luisa María Parra-Rodas,4 Diana Paola Cuesta-Castro5

1 Residente de Ginecología y Obstetricia, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia.

2 Ginecoobstetra, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia.

3 Ginecoobstetra, subespecialista en Medicina Materno fetal, Maestro en Ciencias en Epidemiología, Clínica Universitaria Bolivariana; Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia.

4 Médico, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia.

5 Médico, Maestro en Ciencias en Epidemiología, Facultad de Medicina, Universidad Pontificia Bolivariana, Medellín, Colombia.

Resumen

OBJETIVO: Evaluar los desenlaces maternos y perinatales asociados con lacolestasis intrahepática del embarazo.

MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte, retrospectivo, llevado a cabo en pacientes embarazadas, con diagnóstico de colestasis intrahepática, que acudieron a la Clínica Universitaria Bolivariana de Medellín, Colombia, entre enero de 2010 y junio de 2016. Variables maternas evaluadas: preeclampsia, diabetes gestacional, trastornos hipertensivos del embarazo, parto pretérmino, colelitiasis, restricción del crecimiento intrauterino, hemorragia posparto, semanas de embarazo y vía de nacimiento. Desenlaces perinatales: meconio en el líquido amniótico, peso al nacimiento, puntaje de Apgar; enfermedad de membrana hialina, taquipnea transitoria del recién nacido, hemorragia intraventricular, ingreso a la unidad de cuidados intensivos neonatales y mortalidad neonatal. Se estimó la asociación con desenlaces materno-perinatales mediante riesgo relativo ajustado (RRa) por covariables.

RESULTADOS: Se incluyeron 271 pacientes: 134 en el grupo de colestasis intrahepática y 137 en el grupo control. Las pacientes con colestasis intrahepática manifestaron prurito y alteración en las pruebas hepáticas. La colestasis intrahepática mostró significación estadística con la edad materna avanzada, embarazo múltiple, inducción del trabajo de parto y finalización del embarazo por cesárea. La colelitiasis (RRa 15.9; IC95%: 2.19-115.86), parto pretérmino (RRa 2.57; IC95%: 1.37-4.83), meconio en líquido amniótico (RRa 3.04, IC95% 1.14-8.08) y peso bajo al nacimiento (diferencia de medianas 300 g; IC95% 190-400) fueron factores independientes asociados con la colestasis intrahepática y la mortalidad colestasis intrahepática. No se encontró relación estadísticamente significativa entre la colestasis intrahepática y la mortalidadmaterna, fetal o neonatal.

CONCLUSIONES: La colestasis intrahepática suele asociarse con desenlaces adversos maternos y perinatales que inducen el trabajo de parto a una edad gestacional en el límite inferior del embarazo a término. La decisión de finalizar el embarazo tiene repercusiones positivas en la morbilidad y mortalidad neonatal.

PALABRAS CLAVE: Colestasis intrahepática; embarazo; desenlaces maternos y perinatales; trabajo de parto prematuro; meconio.

Abstract

OBJECTIVE: To evaluate the maternal and perinatal outcomes associated with intrahepatic cholestasis of pregnancy.

MATERIALS AND METHODS: A retrospective cohort study carried out in pregnant patients diagnosed with intrahepatic cholestasis, who attended the Bolivarian University Clinic of Medellín, Colombia, between January 2000 and June 2016. Maternal variables evaluated: preeclampsia, diabetes gestational, hypertensive disorders of pregnancy, preterm birth, cholelithiasis, intrauterine growth restriction, postpartum hemorrhage, gestational age at birth, birth route. Perinatal outcomes: meconium in amniotic fluid, birth weight, Apgar score; Hyaline membrane disease, transient tachypnea of the newborn, intraventricular hemorrhage, admission to the neonatal intensive care unit and neonatal mortality. The association with maternal-perinatal outcomes was estimated using relative risk adjusted by covariates.

RESULTS: 271 patients were included: 134 in the intrahepatic cholestasis group and 137 in the control group. Patients with intrahepatic cholestasis manifested pruritus and abnormal liver tests. Intrahepatic cholestasis showed statistical significance with advanced maternal age, multiple pregnancy, induction of labor and termination of pregnancy by caesarean section. Cholelithiasis (RRa 15.9 95% CI 2.19-115.86), preterm birth (RRa 2.57, 95% CI 1.37-4.83), meconium in amniotic fluid (RRa 3.04, 95% CI 1.14-8.08) and low birth weight (medium difference 300 g ; 95% CI 190-400) were independent factors associated with intrahepatic cholestasis. No statistically significant relationship was found between intrahepatic cholestasis and maternal, fetal or neonatal mortality.

CONCLUSIONS: Intrahepatic cholestasis is usually associated with maternal and perinatal adverse outcomes that induce labor at a gestational age at the lower limit of term pregnancy. The decision to end the pregnancy has a positive impact on neonatal morbidity and mortality.

KEYWORDS: Intrahepatic cholestasis; Pregnancy; Maternal and perinatal outcomes; Preterm birth labor; Meconium.

Recibido: abril 2019

Aceptado: junio 2019

Correspondencia

Mónica Andrea Palacios Llorente

andreapalacios14@gmail.com

Este artículo debe citarse como

Palacios-Llorente MA, Ramírez-Sierra L, Campo-Campo MN, Sanín-Blair JE, Echavarría-Restrepo LG, Parra-Rodas LM, Cuesta-Castro DP. Colestasis intrahepática del embarazo: implicaciones maternas y perinatales. Ginecol Obstet Mex. 2019 septiembre;87(9):567-575.




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