En nuestra era médica, el apasionante tema del alivio del dolor en el trabajo de parto ha adquirido una importancia singular. Se ha dicho que el éxito del obstetra es proporcional a su entrenamiento en la obstetricia fundamental, y a su pericia en el manejo de los procedimientos analgésicos.

Consideramos necesario identificar lo que entendemos por analgesia obstétrica: Un estado de narcosis producida por una medicación preliminar durante el trabajo de parto, de profundidad tal, que reduce considerablemente la cantidad de anestésicos necesarios para producir planos quirúrgicos. Su empleo es durante el primero y segundo períodos del trabajo de parto, utilizándose la anestesia únicamente durante el parto, cuando para ello es necesaria, y en los procedimientos toco-quirúrgicos del post-parto.

Multitud de medicamentos y técnicas han sido ensayados y descritos, todos tendientes a lograr resultados óptimos, sin que aún se acepte universalmente a uno de ellos como satisfactorio. Citaremos y comentaremos brevemente los procedimientos que más popularidad tienen en la actualidad y que hemos ensayado con el interés de saber cuál de ellos es el más práctico, entendiéndose con esto, el que no sea complicado en principio, peligroso, de fácil aplicación, o bien, de indicaciones limitadas. Después describiremos el método que en nuestro concepto ha dado los mejores resultados.

El criterio que nos ha servido para juzgar las ventajas e inconvenientes de cada procedimiento se basa en el margen de seguridad respecto a la toxicidad de las drogas empleadas, en la depresión de la contractilidad uterina y respiratoria del producto, en el número de contraindicaciones y de efectos colaterales adversos, en la facilidad de su manejo y economía, y algo muy importante: su efectividad.

Consideramos la analgesia-anestesia obstétrica como sigue: (omitiendo técnicas impopulares como la epi-dural, y otras).

Loco-regional: Bloqueo del nervio pudendo e infiltración perineal.

Subaracnoidea: Bloqueo en “silla de montar”.

Raquianestesia isobárica.

Extra-dural: Caudal continua.

General: Procaína endovenosa. 

“Invernación artificial”

Barbitúricos

Demerol (Dolantina, Pethidino. Meperidino HCI).

Morfina.

Gevelina (Espasmodolisina). 

Paraldehído.

Avertina.

Hidrato de Cloral.

Trilene (Tricloro-etileno).

Óxido nitroso.

 

Bloqueo del nervio pudendo e infiltración perineal

Desde los primeros ensayos de la novocaína como anestésico regional, la infiltración perineal y el bloqueo del nervio pudendo se intentaron con miras a atenuar el dolor del parto. Pero reportes de estadísticas amplias han aparecido sólo hasta las últimas décadas, entre las que figuran las de Buxbaum, Heins, Douglas, Vasburgh, Griffin, Golkowski, y otros más.

La técnica actual consiste en anestesiar el nervio pudendo a nivel de las espinas ciáticas, completando el bloqueo mediante la infiltración del perineo, con solución de novocaína del 0.5 al 2%, sola, o asociada a la epinefrina (solución al 1:1000), hialouronidasa y vitamina B₁, principalmente.

 

Ventajas

• Mortalidad materno-fetal, nula.

• Asfixia del recién nacido prácticamente nula.

• Administración relativamente fácil por el obstetra.

• Evita premuras en el tiempo quirúrgico perineal.

• Efecto tóxico mínimo.

• Proporciona buena relajación perinea1.

Inconvenientes

• Fracasos analgésicos relativamente frecuentes (12.5% como promedio).

• Edema resultante del uso de grandes cantidades de la solución.

• Formación de hematomas, en algunos casos, a pesar de los cuidados y experiencia necesarios.

• Uso exclusivo para el final del segundo período del trabajo de parto.

• Pérdida casi completa del reflejo del pujo. Selección de enfermas necesaria.

 

Bloqueo en “silla de montar”

Raquianestesia subaracnoidea preconizada por Parmley y Adriani en 1946 y aplicada desde entonces extensamente en el campo obstétrico.

Consiste en la inyección subaracnoidea de 30 a 79 mg de novocaína en solución hipertónica glucosada, del 7.5 al 10% (últimamente el Dr. Sise de la Clinica Lahey ha recomendado el uso de solución hiperbárica de pontocaína, consistente en 0.3% de esta sustancia en solución al 6% de dextrosa (3 mg por cc), empleándose de 2 a 4 mg). La punción se hace entre la 4a y 5a vértebras lumbares, estando la enferma sentada. La solución se administra lentamente durante el período de reposo uterino.

Ventajas

Procedimiento relativamente fácil.

Analgesia completa de la región.

Asfixia del recién nacido prácticamente nula, a menos que la presión arterial baje considerablemente.

Buena relajación del cérvix y del piso perineal.

Disminución del sangrado.

Evita premuras en el tiempo quirúrgico perineal.

 

Inconvenientes

Uso casi exclusivo durante el final del 2o período del trabajo de parto y generalmente cuando éste va a terminar quirúrgicamente o con ocitócicos.

Dificultad para precisar el nivel exacto en que la analgesia va a ser efectiva. Si es muy alto, disminuyen las contracciones uterinas, si es muy bajo, la analgesia puede ser insuficiente.

Cefaleas frecuentes, hasta en 20% de los casos.

Abatimiento de la tensión arterial. Según Snyder, en 50% la depresión fue de 10 mm, y en 8% hubo hipotensión pasajera como máxima hasta de 80 mm.

Selección de enfermas indispensable. Estadísticas importantes (Gosgrove, Hall y Gleeson) indican que las anestesias espinales son, en general, de las más peligrosas, por la falta de cuidado en la técnica y en la selección de las enfermas.

 

Raquianestesia con solución isobárica

Ésta es la raquia habital. En obstetricia se emplean dosis menores, de 30 a 100 mg de novocaína, que se diluyen en el mismo líquido céfalo-raquídeo, con lo que se obtiene una solución isobárica.

 

Ventajas

• Las mismas que en el bloqueo en “silla de montar”, agregando sólo la de no ser necesarias soluciones especiales.

 

Inconvenientes

Semejantes a los del bloqueo en “silla de montar”, aunque generalmente en mayor grado. Norton en 1945 reportó 5 muertes maternas inmediatas a la administración de 100 mg de novocaína, en un lote de 66,000 partos en la Margaret Hague Maternity Hospital.

Para leer la información completa, por favor descargue el archivo PDF.