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Cicatriz radial y su asociación con carcinomas mamarios: experiencia en una institución privada de enfermedades de la mama


Ginecol Obstet Mex. 2016 oct;84(10):621-629.

Sherwell-Cabello S, Maffuz-Aziz A, Domínguez-Reyes C, Peralta-Castillo G, Cavazos-García R, Rodríguez-Cuevas S

Departamento de Cirugía Oncológica de Mama, Instituto de Enfermedades de la Mama, FUCAM AC, Ciudad de México.

Resumen

Objetivo: exponer la experiencia en el tratamiento de las cicatrices radiales, su diagnóstico, asociación, lesiones adicionales (en específico el cáncer de mama), tratamiento y seguimiento.

Material y método: estudio retrospectivo y analítico, efectuado en pacientes con diagnóstico de cicatriz radial atendidas en el Instituto de Enfermedades de la Mama, FUCAM, de enero de 2006 a diciembre de 2015. Se analizan las características demográficas, manifestaciones clínicas, hallazgos radiológicos e histopatológicos, y se estimará la incidencia relacionada con otras alteraciones mamarias, especialmente el cáncer de mama. Criterios de inclusión: pacientes con estudios de imagen (mastografía, ultrasonido y tomosíntesis) y diagnóstico histopatológico establecido en el FUCAM.

Resultados: se registraron 175 pacientes con diagnóstico de cicatriz radial, 8 de estas bilaterales. La edad promedio al momento del diagnóstico fue de 50.5 años. La mayoría de las pacientes no tenía manifestaciones clínicas (93.75%) y las lesiones fueron hallazgo en los estudios de imagen (n=123) o reportes de histopatología indicados por otras enfermedades (n=52). De las 123 pacientes, 57 (46.3%) tuvieron cicatrices radiales puras, sin asociación con otras alteraciones; en el resto se encontraron: adenosis esclerosante (30.9%); carcinoma ductal in situ (1.6%) y con carcinoma lobulillar in situ (1.6%) asociados con la cicatriz radial (localizadas entre las espículas de las cicatrices radiales, sin evidencia por radiología). En 123 pacientes se efectuó una escisión con previo marcaje con arpón, excepto en tres que tuvieron cicatrices radiales que ocupaban casi toda la mama, por lo que solo se obtuvo una biopsia percutánea en abanico y se mantuvieron en vigilancia por no detectar hallazgos histopatológicos malignos.

Conclusión: la incidencia de cicatriz radial asociada con cáncer de mama fue de 1.6%. La cicatriz radial, per se, no representa un factor de riesgo para cáncer de mama. La biopsia percutánea no descarta su ausencia u otras alteraciones premalignas por completo, por lo que se recomienda la escisión quirúrgica como abordaje diagnóstico-terapéutico. En pacientes con lesiones grandes, de quienes se espera deformidad mamaria por escisión quirúrgica, pueden obtenerse biopsias percutáneas múltiples y mantener una vigilancia estrecha.

Palabras clave: cicatriz radial, lesión esclerosante compleja, cáncer de mama.

Radial scar and its association with breast cancer: experience in a private institution of breast conditions.

Ginecol Obstet Mex. 2016 October;84(10):621-629.

Sherwell-Cabello S, Maffuz-Aziz A, Domínguez-Reyes C, Peralta-Castillo G, Cavazos-García R, Rodríguez-Cuevas S

Departamento de Cirugía Oncológica de Mama, Instituto de Enfermedades de la Mama, FUCAM AC, Ciudad de México.

Abstract

Objetives: To present our experience at the Instituto de Enfermedades de la Mama, FUCAM in diagnosis and treatment of radial scars and its association with other breast pathologies, specially, breast cancer.

Methods: A retrospective study was performed, in search of all those patients diagnosed and treated of a radial scar at our institute, since January 2006 to December 2015. An analysis of demographic characteristics, clinical and/or radiological presentation, histo-pathological characteristics, and its association with other breast pathologies, especially breast cancer was performed. All patients included in this study had radiologic studies (mammography, ultrasound and tomosynthesis) and histologic diagnosis made at the Institution. The diagnostic-therapeutic procedure mainly indicated was the wire-guided excision. Patients without diagnosis made at the Institution, or those who lost follow-up were excluded.

Results: A total of 175 patients were diagnosed with a radial scar at our Institute, 8 of them being bilateral. Mean age of diagnosis was 50.5 years. Most of these patients did not have any clinical manifestation of this entity (93.75%) and were incidentally found in the radiologic images (n=123) or in pathologic reports of breast surgeries for other diseases (n=52). From 123 patients, 57 patients (46.3%) presented pure radial scars, with no association to other pathologies; whereas the remaining had other breast pathologies associated, principally sclerosing adenosis (30.9%); only in 2 patients (1.6%) a Ductal Carcinoma In Situ and in 2 patients (1.6%) with Lobular Carcinoma In Situ were found associated to the radial scar, which means, found between the spicules of the radial scar. Wire-guided excision was performed in 123 patients, except in three patients who had radial scars that occupy almost the entire breast, in whom only percutaneous biopsy was performed and kept in surveillance in the absence of malignant histopathologic findings.

Conclusion: We demonstrate a small association of radial scars to breast cancer of 1.6%. It is proved that radial scars should not be considered as a risk factor for breast cancer, but core needle biopsy does not rule out its presence or the existence of other premalignant lesions, hence, surgical excision is recommend for diagnosis and treatment. Only in patients with large lesions who would have breast deformity after surgical excision, multiple percutaneous biopsies and close surveillance could be carried out.

Key words: Radial scar; Sclerosing complex lesion; Breast cancer

Correspondencia/correspondence

Dr. Santiago Sherwell Cabello

sherwell@gmail.com




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