RESUMEN

Antecedentes: el embarazo ectópico en la cicatriz de la cesárea previa, que se detecta en el primer trimestre, es una alteración reconocida y documentada en la actualidad.

Caso clínico: paciente de 38 años de edad, con antecedente de cinco embarazos (dos cesáreas y tres ectópicos: dos en la cicatriz de la cesárea y otro ectópico tubárico). En marzo de 2013 tuvo el primer embarazo en la cicatriz de la cesárea, que se diagnosticó a las ocho semanas por ecografía transvaginal. Se observó un saco gestacional en la cicatriz de la cesárea por encima del orificio interno, con latido cardiaco fetal. Se optó por el tratamiento médico con metotrexato. En marzo 2014 se le diagnosticó un nuevo embarazo ectópico tubárico que se trató con salpingectomía laparoscópica. En febrero de 2015 (segundo embarazo ectópico en cicatriz de cesárea) acudió a consulta por amenorrea de siete semanas y síntomas de embarazo. En la ecografía vaginal se encontró un saco gestacional implantado en el segmento uterino inferior, en torno de la cicatriz de cesárea y un embrión vivo; se efectuó histerectomía por laparoscopia 

Conclusión: el embarazo repetido en la cicatriz de cesárea es raro y requiere diagnosticarse correctamente tan pronto como sea posible para evitar complicaciones. El ultrasonido transvaginal es una herramienta adecuada para el diagnóstico. La atención médica debe individualizarse de acuerdo con las características de cada paciente.

Palabras clave: embarazo ectópico, cesárea, cicatriz, tratamiento.

ABSTRACT

Background: Ectopic pregnancy in previous caesarean scar, which is detected in the first trimester, is a recognized and documented today alteration.

Clinical case: Female of 38 years old with a history of five pregnancies (two cesarean sections and three ectopic pregnancies, two EPCSS and one tubal ectopic). In March 2013 she presented the first eight weeks EPCSS diagnosed by transvaginal ultrasound. Gestational sac at the level of the previous cesarean section (CS) over the inner hole and a living embryo were observed. The patient received medical treatment with methotrexate. In March 2014 she was diagnosed with a new tubal ectopic pregnancy which was managed with laparoscopic salpingectomy. In February 2015 (Second EPCSS) she was checked for seven weeks amenorrhea and symptoms of pregnancy. A vaginal ultrasound was performed, finding a gestational sac implanted in the lower uterine segment cesarean scar level and a living embryo. The patient undergoing laparoscopic hysterectomy.

Conclusion: The recurrent pregnancy caesarean section scar is rare and needs to be properly diagnosed as soon as possible to avoid complications. Transvaginal ultrasound is a suitable tool for diagnosis. Management must be individualized according to patient characteristics.

Key words: Ectopic pregnancy, cesarean section, scar, treatment